鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心，结合化疗、手术、靶向及免疫治疗等综合方案，具体需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定。早期以放疗为主，中晚期多需同步放化疗，部分病例需手术或靶向/免疫治疗辅助。
一、主要治疗手段
1. 放射治疗：是鼻咽癌的一线根治手段，因鼻咽部解剖位置特殊，放疗可精准覆盖靶区，早期患者单纯放疗5年生存率超80%。调强放疗（IMRT）较常规放疗可降低脑、脊髓等正常组织剂量，质子治疗适用于儿童或需保护邻近器官的患者，需避免低剂量分次放疗以减少长期副作用。
2. 化学治疗：同步放化疗方案（如顺铂单周+氟尿嘧啶持续输注）可提高中晚期患者局控率及生存率，5年生存率较单纯放疗提高约15%-20%。化疗可用于诱导缩小肿瘤体积（诱导化疗）或辅助清除微小转移灶（辅助化疗），但需注意骨髓抑制、胃肠道反应等并发症。
3. 手术治疗：仅适用于放疗后鼻咽原发灶残留、颈部淋巴结复发或远处转移灶切除，不作为常规根治手段。对放疗后颅底骨质破坏严重者需谨慎评估手术风险，避免大出血或神经损伤。
4. 靶向与免疫治疗：针对EGFR的单克隆抗体（如西妥昔单抗）可增强放疗敏感性，适用于EGFR阳性患者，中位无进展生存期延长约3-6个月。PD-1抑制剂在PD-L1阳性、复发或转移性病例中显示疗效，需通过基因检测筛选获益人群，避免过度治疗。
二、特殊人群治疗调整
1. 儿童患者：需采用多学科协作模式，放疗剂量控制在常规剂量的70%-80%，优先选择质子治疗减少对颌骨、牙齿及听力的影响；化疗方案需按体表面积调整剂量，避免影响生长发育。
2. 老年患者（≥65岁）：需评估心肺功能储备，同步放化疗前需控制高血压、糖尿病等基础病，采用单药化疗或缩短放疗疗程，减少急性毒性反应。
3. 合并严重肝肾疾病者：需降低化疗药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物，优先选择免疫治疗或姑息放疗，同时加强支持治疗。
4. 孕妇：建议延迟至产后6周后开始放化疗，孕期放疗需在多学科团队（产科、放疗科）协作下进行，优先选择姑息性放疗缓解症状，避免胎儿致畸风险。
三、治疗后长期管理
治疗后需长期随访，前2年每3个月复查鼻咽镜、颈部超声及EB病毒DNA，第3-5年每6个月1次，5年后每年1次。放射性口干症患者需使用人工唾液、口腔冲洗液及含氟牙膏；吞咽困难者需早期进行吞咽功能训练，必要时营养支持；定期筛查第二原发肿瘤（如头颈部、肺癌）风险。
