直肠癌术前放化疗对局部进展期直肠癌具有明确临床意义，可通过降低肿瘤分期、缩小病灶体积、提高手术切除率及保肛率，同时降低术后复发风险，是T3-T4期或N1-N2期直肠癌的标准术前干预手段。
一、适用人群及核心目标
T3-T4期（肿瘤穿透肠壁固有肌层或侵犯周围组织）或N1-N2期（区域淋巴结转移）的直肠癌患者，术前放化疗的核心目标是：①使肿瘤退缩并优化局部分期，将部分不可手术切除病灶转化为可切除状态；②降低肿瘤细胞活性，减少术中播散风险；③通过放化疗协同作用，提高保肛手术比例，减少术后吻合口漏等并发症。
二、临床作用机制与效果
放疗通过抑制肿瘤细胞DNA合成及分裂，缩小局部病灶体积；化疗药物（如氟尿嘧啶类药物）可通过血液循环杀伤潜在微转移灶。多项临床研究显示，术前放化疗可使肿瘤退缩率达60%-70%，临床病理降期（cT分期下降至T0-T2）比例约50%-60%，术后5年无病生存率较单纯手术提高约10%-15%，局部复发率降低30%-40%。
三、年龄与合并症影响
老年患者（75岁及以上）需重点评估ECOG身体功能状态评分（0-2分者可考虑适度放化疗），合并严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）、严重肝肾功能不全者需调整方案剂量或暂缓放化疗；女性患者放疗时需注意膀胱、卵巢功能保护，建议盆腔剂量分布优化以减少远期生殖毒性；糖尿病患者需严格控制血糖，避免放疗后肠道黏膜损伤诱发高血糖危象。
四、不良反应管理与干预原则
放疗常见急性不良反应包括肠道放射性损伤（腹泻、便血、黏液便）、骨髓抑制（白细胞/血小板降低），化疗常见恶心呕吐、手足综合征等。临床以患者舒适度为调整标准，优先采用非药物干预（如益生菌调节肠道菌群、局部冷敷缓解放射性膀胱炎），必要时短期使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）。对18岁以下患者，术前放化疗仅在严格评估肿瘤进展风险的特殊情况下使用，且需与家属充分沟通长期健康风险。
五、个体化治疗决策
早期直肠癌（T1-T2N0）患者术前放化疗获益有限，术后5年生存率可达80%-90%，应优先考虑根治性手术；对于局部进展期但存在严重放化疗禁忌（如肠梗阻、肠穿孔风险）的患者，可采用新辅助化疗后手术，但需加强术中监测与术后肠造口护理。所有患者均需由多学科团队（外科、肿瘤内科、放疗科）结合肿瘤病理亚型（如黏液腺癌、印戒细胞癌）及分子分型（如KRAS/BRAF突变状态）综合评估治疗方案，避免过度治疗。
