脚跟腱断裂手术主要适用于急性完全性撕裂、慢性撕裂或保守治疗失败的患者，主要术式、手术时机及康复管理是影响预后的关键因素。
一、手术方式分类
1. 开放手术：适用于急性完全性断裂，通过直接缝合修复跟腱连续性，创伤相对较大但操作空间清晰，术后需较长制动期。临床研究显示，该术式术后6个月内跟腱愈合强度较关节镜术式高12%。
2. 关节镜辅助术式：创伤较小，适用于部分撕裂或慢性病例，可减少组织牵拉损伤，但对术者技术要求较高。
二、手术时机选择
1. 早期手术（48~72小时内）：此时局部炎症反应轻，跟腱断端污染风险低，手术修复后粘连发生率显著降低，临床研究显示早期手术患者术后12个月内功能恢复优于延迟手术。
2. 延迟手术（超过72小时）：仅适用于合并皮肤感染或全身状况不稳定的患者，需先通过石膏制动控制肿胀，待条件允许后再手术。
三、术后康复关键要素
1. 制动管理：术后需以非负重支具固定6~8周，期间避免足踝负重，通过抬高患肢促进消肿；老年患者可适当延长制动期，避免因愈合不良导致再断裂。
2. 渐进性训练：拆除外固定后，需分阶段进行踝泵运动（1~2周）、小腿三头肌等长收缩（3~4周）、离心训练（5周后），女性肌肉力量较弱者需增加肌力训练频率。
3. 康复周期：全程需6~12周，运动员或体力劳动者需延长至12周以上，期间需定期复查超声评估跟腱愈合情况。
四、并发症及风险因素
1. 常见并发症：切口感染（发生率约2%~5%）、皮肤坏死（多因手术切口张力过高导致）、跟腱再断裂（发生率约3%~8%，吸烟、糖尿病患者风险升高）。
2. 高风险人群：年龄>60岁患者因胶原代谢减慢，愈合不良率增加30%；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，否则神经修复能力下降。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童青少年：骨骼未闭合者优先保守治疗，若手术需避免过度牵拉骨骺，术后康复期可适当缩短制动时间以保护生长板。
2. 老年患者：合并高血压、冠心病者术前需优化基础疾病，康复期需监测血压波动，避免剧烈运动；女性患者肌肉质量较男性低15%~20%，建议术后3个月内每日进行15分钟等长肌力训练。
3. 糖尿病患者：术后需每2周复查糖化血红蛋白，维持在7.0%以下，避免因血糖波动增加切口裂开风险。
4. 运动员：术前需进行运动专项评估，制定个性化康复计划，术后6个月内避免跳跃、急停动作，12个月后逐步恢复高强度运动。
