根性坐骨神经痛主要由神经根受压迫或炎症刺激所致，临床研究显示腰椎间盘突出症是最主要病因（占比80%-90%），其次包括腰椎管狭窄、脊柱肿瘤、创伤及神经根炎等。
腰椎间盘突出症
椎间盘退变或损伤导致髓核突出，压迫L4-L5或L5-S1神经根，引发下肢放射性疼痛、麻木及肌力下降。MRI显示突出髓核常位于神经根下方或外侧，疼痛沿大腿后侧至小腿外侧分布。长期久坐、肥胖及腰椎退变人群风险高，孕妇因腰椎负荷增加及激素变化（如松弛素分泌增加）易诱发，青少年罕见，多与剧烈运动或外伤相关。多数患者经保守治疗（如卧床休息、理疗）可缓解，仅10%-15%需手术减压。
腰椎管狭窄症
腰椎退变（骨质增生、黄韧带肥厚）致椎管容积缩小，直接压迫马尾神经及神经根，典型症状为间歇性跛行（行走后疼痛加重，休息后缓解）。中年以上肥胖人群、有腰椎退变基础者高发，随年龄增长，腰椎间盘突出与椎管狭窄常并存。临床影像显示腰椎管矢状径＜10mm时风险显著增加，吸烟、糖尿病等加速退变进程。MRI或CT可清晰显示狭窄程度，早期干预可延缓病情进展。
脊柱肿瘤/结核
椎体原发肿瘤（如骨肉瘤）或转移瘤（肺癌、乳腺癌转移多见）、脊柱结核等病变侵蚀椎体，压迫神经根。疼痛多夜间加重，伴体重下降、低热、盗汗等全身症状。有肿瘤病史或免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）需警惕，脊柱结核患者常有结核接触史，PPD试验阳性可辅助诊断。转移瘤患者需结合全身肿瘤筛查，结核患者需规范抗结核治疗。
腰椎骨折/滑脱
外伤（车祸、高处坠落）或退变致椎体骨折、椎体滑脱（如腰椎峡部裂），骨折碎片或移位椎体压迫神经根。骨质疏松患者（轻微外力即可骨折）、运动员及老年人群高发，椎体滑脱常伴腰椎不稳。临床研究显示约20%患者存在神经根管狭窄，青少年滑脱多与先天性发育异常相关，非手术治疗适用于症状较轻者。
神经根炎或蛛网膜炎
病毒感染（如带状疱疹病毒）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）等引发神经根或蛛网膜炎症，刺激神经。疼痛伴烧灼感、蚁行感，免疫力低下者（长期熬夜、慢性疾病患者）及有感染史人群风险高。临床观察显示病毒感染后约30%患者出现神经功能障碍，需早期抗病毒及抗炎治疗，蛛网膜炎常伴脑脊液循环障碍，需影像学明确炎症范围。
特殊人群注意事项：孕妇、老年人、肥胖者、肿瘤/结核病史者及免疫力低下者需重点关注，建议定期腰椎检查，避免久坐久站，及时处理基础疾病。
