鼻咽癌第三期意味着肿瘤局部侵犯范围较广，区域淋巴结转移较明显，但尚未发生远处转移。根据TNM分期系统，第三期通常对应T3或T4期肿瘤（T3指肿瘤侵犯鼻腔、鼻窦、咽旁间隙或颅底骨质；T4指侵犯颅内结构、颅神经、翼外肌或颈椎），同时伴有N2或N3期颈部淋巴结转移（N2指单侧或双侧颈部淋巴结转移，直径3~6cm或融合成团；N3指转移至咽后淋巴结或锁骨上区域淋巴结），无远处转移（M0）。
一、肿瘤局部侵犯与症状表现
T3期肿瘤常导致鼻塞加重、鼻涕带血频繁、单侧或双侧耳鸣、听力下降，肿瘤侵犯颅底时可引发顽固性头痛（如三叉神经分支区域疼痛）；T4期进一步侵犯颅内结构，出现面部麻木、复视、眼睑下垂，或侵犯翼内肌导致张口困难，侵犯咽旁间隙可引发吞咽疼痛或声嘶。
二、区域淋巴结转移特点
N2期淋巴结转移多为单侧颈部多个淋巴结肿大，直径3~6cm，质地硬、活动度差，部分可双侧受累；N3期淋巴结融合成团或突破包膜，转移至咽后淋巴结时可在鼻咽后壁触及肿块，转移至锁骨上区域时表现为颈外侧锁骨上窝硬性结节，部分患者可因淋巴结压迫颈部血管或神经出现上肢水肿、上腔静脉综合征。
三、治疗策略与干预原则
以同步放化疗为核心方案，放疗剂量通常为66~70Gy，每周5次分阶段进行，同时联合铂类化疗（如顺铂）以增强放疗敏感性。对于淋巴结转移灶较大或融合成团者，可在放疗同期考虑颈部淋巴结清扫术；若肿瘤侵犯颅底骨质范围广，可能需神经外科团队参与处理颅内侵犯风险。老年患者（年龄＞65岁）需评估心肺功能，调整放疗分割方式以降低放射性损伤风险；合并高血压、糖尿病者需将血糖、血压控制在治疗耐受范围内。
四、预后与长期监测
第三期鼻咽癌5年生存率约50%~70%，较早期（I~II期）显著降低，但仍高于晚期（IV期）。治疗后2年内为复发高峰期，需每3个月复查鼻咽镜、颈部超声及EB病毒DNA定量，每6个月进行全身MRI检查（含鼻咽、颅底、颈部及胸部）。复发患者可考虑挽救性放疗或手术切除，联合免疫治疗或新型靶向药物（如PD-1抑制剂）。
五、特殊人群注意事项
儿童患者（罕见但需考虑）需多学科协作制定个体化方案，优先采用质子放疗保护生长发育，避免对颌骨、牙齿及智力发育的长期影响；吸烟者需严格戒烟，减少放疗诱发的放射性肺炎风险；有生育需求的中青年患者治疗前需咨询生殖科医生，评估生育功能保护方案（如冻卵或放疗前精子冷冻）；合并慢性肾病者需监测肾功能，避免化疗药物蓄积毒性。
