直肠癌晚期患者应采用以多学科协作（MDT）为核心的综合治疗策略，结合系统抗肿瘤治疗、局部干预及支持措施，同时注重生活方式调整与特殊人群个体化管理，以平衡生存期延长与生活质量提升。
一、系统抗肿瘤治疗：1. 化疗：氟尿嘧啶类（卡培他滨、5-氟尿嘧啶）联合奥沙利铂或伊立替康，适用于ECOG评分0~2分患者，可控制转移灶进展，常见方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）。2. 靶向治疗：VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）适用于无禁忌证患者，EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）需经KRAS/NRAS/BRAF基因检测筛选，避免无效毒性。3. 免疫治疗：微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），客观缓解率约40%~50%，延长生存期。
二、局部干预措施：1. 放疗：骨转移或盆腔疼痛者可放疗缓解症状，肠梗阻时放疗缩小肿瘤压迫，单次剂量30Gy/10次分割。2. 微创介入：孤立性肝转移灶可行经导管动脉化疗栓塞（TACE）或微波消融，控制局部病灶。3. 姑息手术：肠梗阻时行腹腔镜短路吻合或乙状结肠造瘘，老年患者需评估心肺功能耐受性。
三、支持治疗体系：1. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，优先口服营养补充剂（如乳清蛋白+短肽营养液），合并肠梗阻时通过鼻肠管饲逐步恢复肠道功能。2. 疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻中度疼痛选用塞来昔布+曲马多，重度疼痛采用吗啡缓释片+地塞米松，每4~6小时评估疼痛变化。3. 心理干预：推荐家属参与心理辅导，通过正念冥想、音乐疗法降低焦虑，必要时转诊精神科使用舍曲林等抗抑郁药。
四、多学科协作管理：1. 每2~3个月由肿瘤内科、外科、放疗科专家组成MDT团队评估病情，老年患者（≥75岁）增加影像科与营养科参与频次。2. 合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%~8%，避免化疗期间血糖波动加重感染风险；高血压患者优先选择氨氯地平，维持血压＜140/90mmHg。
五、特殊人群个体化管理：1. 老年患者（≥75岁）：ECOG评分≥2分时优先采用单药化疗（如卡培他滨），肾功能不全（eGFR＜30ml/min）需调整顺铂、奥沙利铂剂量。2. 体能状态差（ECOG 3~4分）：以症状管理为主，口服芬太尼透皮贴缓解疼痛，使用双歧杆菌三联活菌改善便秘。3. 女性患者：化疗期间加强卵巢功能保护，必要时咨询生殖科冻卵；绝经后患者补充钙剂与维生素D，预防骨密度流失。
