胃癌治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者身体状况，以手术根治性切除为核心手段，早期胃癌通过手术可实现长期生存，进展期胃癌常需联合化疗、放疗、靶向或免疫治疗等综合干预，部分无法手术的患者可通过姑息治疗改善生活质量。
一、手术治疗为核心手段。1. 早期胃癌（Ⅰ~Ⅱ期）：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移时，可行内镜下黏膜剥离术（ESD）或腹腔镜手术，完整切除病灶及周围组织，术后5年生存率可达90%以上。2. 进展期胃癌（Ⅲ~Ⅳ期）：肿瘤侵犯肌层或存在淋巴结转移时，需行根治性手术（远端胃切除、近端胃切除或全胃切除），同时清扫区域淋巴结，术后根据病理结果（如淋巴结转移、脉管侵犯）决定是否需辅助治疗。3. 无法手术患者：姑息性手术（如胃空肠吻合术）可缓解梗阻症状，提高生活质量。
二、化疗作为辅助或姑息治疗。1. 辅助化疗：进展期胃癌术后高危患者（淋巴结转移、脉管侵犯），建议采用氟尿嘧啶类~铂类联合方案（如顺铂联合氟尿嘧啶），可降低复发风险，延长无病生存期。2. 姑息化疗：晚期胃癌（Ⅳ期）或无法手术者，采用多药联合方案（如顺铂联合卡培他滨）或单药化疗，控制肿瘤进展，缓解疼痛、出血等症状。
三、放疗用于局部控制。1. 术前放疗：局部进展期胃癌（T3~T4期）术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低淋巴结转移风险。2. 术后放疗：针对淋巴结清扫不彻底或切缘阳性患者，辅助放疗可清除残留癌细胞，减少局部复发。3. 姑息放疗：骨转移或脑转移患者，放疗可缓解疼痛及神经压迫症状，改善生存质量。
四、靶向治疗与免疫治疗提升精准性。1. 靶向治疗：HER2阳性患者（约15%~30%）可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长3~5个月；VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗。2. 免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌患者，PD-1抑制剂单药或联合化疗可提高客观缓解率，延长生存期。3. 生物标志物检测：治疗前需通过基因检测明确HER2、MSI、TMB等指标，选择对应方案。
五、特殊人群的个体化治疗。1. 老年患者（＞75岁）：优先评估心肺功能，选择腹腔镜微创手术或内镜治疗，辅助治疗方案降低剂量，避免骨髓抑制等不良反应。2. 儿童患者：罕见且需多学科协作，优先手术切除，避免高剂量化疗，采用长春新碱等低毒性方案。3. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需优化血糖、血压控制，避免化疗诱发代谢紊乱；肝肾功能不全者调整药物剂量，监测肝肾指标。
