老年人脑萎缩处理需结合病因类型（生理性或病理性），以非药物干预为核心，必要时在医生指导下进行药物治疗，同时强化生活方式管理与认知功能维护。具体措施如下：
一、明确病因与诊断
1. 影像学检查：通过头颅MRI或CT识别脑萎缩类型，生理性脑萎缩表现为脑沟增宽但无实质密度改变，病理性脑萎缩可见海马萎缩、脑白质高信号等特征。
2. 病因排查：结合神经心理量表（如蒙特利尔认知评估量表）评估认知功能，排查阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病，必要时检测血液β淀粉样蛋白、tau蛋白等标志物。
二、非药物干预策略
1. 认知训练：每周3-5次记忆复述、逻辑推理游戏等日常认知练习，每次30分钟，可延缓海马体积萎缩速度（《Journal of Alzheimer's Disease》2022）。
2. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），或75分钟高强度运动（如慢跑），促进脑内血管新生与神经营养因子分泌（《Stroke》2019）。
3. 社交活动：每日参与家庭聚会、社区活动，避免长期独居，研究显示社交隔离与脑萎缩进展速度加快相关（《Psychosomatic Medicine》2021）。
三、药物干预原则
1. 针对性治疗：确诊阿尔茨海默病时，可使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）；血管性脑萎缩可考虑脑代谢改善剂（如奥拉西坦）。
2. 用药安全：优先选择低代谢负担药物，老年人因肝肾功能减退需从小剂量起始，每3-6个月评估用药必要性，避免多重用药导致相互作用。
四、生活方式优化
1. 饮食管理：采用地中海饮食模式，增加深海鱼（每周200g）、坚果（每日30g）、深色蔬菜（每日500g）摄入，控制总热量避免肥胖。
2. 睡眠管理：保证每晚7-8小时规律睡眠，睡前避免使用电子设备，睡眠中断会加速脑内β淀粉样蛋白沉积（《Sleep》2022）。
3. 危险因素控制：严格管理高血压（目标<140/90 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（低密度脂蛋白<2.6 mmol/L），完全戒断吸烟、酗酒。
五、特殊人群注意事项
1. 高龄（≥85岁）老人：优先非药物干预，若需用药（如多奈哌齐），起始剂量减半并监测心率，避免心动过缓。
2. 合并基础疾病者：肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，肝肾功能异常者需调整药物剂量，吞咽困难者使用口服液体制剂避免片剂。
3. 跌倒高风险老人：家居环境加装扶手、防滑垫，佩戴防跌倒监测设备，减少认知障碍导致的意外损伤。
