胸口疼被发现癌症晚期时，需立即启动多学科协作诊疗，结合影像学检查、病理诊断等明确肿瘤类型及分期，制定以延长生存期、改善生活质量为目标的综合治疗方案，同时关注心理、营养等支持措施。
一、明确诊断与分期
癌症晚期通常指肿瘤已发生远处转移（Ⅳ期）或局部侵犯无法根治，胸口疼可能源于肿瘤直接侵犯（如肺癌转移至胸膜、乳腺癌侵犯胸壁）、并发症（如心包积液、骨转移）或合并基础疾病（如冠心病、胃食管反流）。需通过胸部CT、MRI、PET-CT明确原发灶及转移部位，病理活检（如肺穿刺、骨活检）确定肿瘤类型（鳞癌、腺癌等），肿瘤标志物（如CEA、CA125）辅助评估。老年患者需结合心电图、心肌酶谱鉴别胸痛是否合并冠心病，避免漏诊误诊；既往有心脏病史者需增加心肌缺血风险筛查。
二、治疗策略制定
根据肿瘤类型、患者身体状态（PS评分、肝肾功能）选择治疗方式：非小细胞肺癌晚期可采用免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗；HER2阳性乳腺癌晚期优先靶向治疗（如曲妥珠单抗）；无法手术切除的肿瘤可行姑息化疗、放疗或介入治疗（如食管支架解除梗阻）。老年患者需调整化疗剂量（如按肌酐清除率计算），肝肾功能不全者避免肾毒性药物；合并慢性肝病者慎用化疗药物（如环磷酰胺）。
三、支持治疗与症状管理
疼痛管理以WHO三阶梯原则为标准，非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于轻中度疼痛，阿片类镇痛药（如吗啡类）按需使用，优先非药物干预（如放疗缓解骨转移疼痛、神经阻滞）。营养支持需高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg），必要时肠内营养制剂（如短肽型）或静脉营养，避免恶病质。并发症处理：心包积液穿刺引流、胸腔积液抽吸、骨转移使用双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏。
四、心理干预与社会支持
通过焦虑抑郁量表（如HADS）评估心理状态，认知行为疗法、正念训练缓解负性情绪。家属需参与病情沟通，避免隐瞒；社会资源方面，可联系癌症康复组织提供同伴支持。女性患者可利用宗教信仰或团体活动增强心理韧性；青少年患者需结合教育背景制定个体化心理疏导方案，避免因认知不足加重心理负担。
五、特殊人群注意事项
老年患者需防范多药相互作用（如同时服用抗凝药与阿片类易出血），优先姑息治疗，使用助行器预防骨转移跌倒；儿童患者需严格按体表面积计算药物剂量，避免化疗影响生长发育，家长参与治疗决策；妊娠期女性需评估化疗对胎儿风险，必要时终止妊娠，优先选择对胎儿影响小的靶向药物；合并糖尿病者需动态监测血糖，避免高血糖加重疼痛敏感性。
