鼻咽癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，结合个体化方案，主要包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，需根据患者具体情况制定方案。
一、放疗
1. 放疗技术：以调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）及质子治疗为主，可精准照射靶区，减少对周围正常组织（如脊髓、唾液腺）的损伤。2023年《中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南》指出，同步放化疗联合IMRT可使局部晚期鼻咽癌患者5年生存率提升约10%-15%。
2. 适用人群调整：老年患者需评估心肺功能，采用低分割放疗或缩短总疗程方案；合并严重基础疾病者可优先选择姑息性放疗控制症状。
二、化疗
1. 一线方案：顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如顺铂+5-氟尿嘧啶）是晚期鼻咽癌标准化疗方案，可降低远处转移风险。顺铂单药或联合方案对肝肾功能不全患者需调整剂量，避免肾毒性累积。
2. 特殊人群考量：年轻患者（<60岁）可耐受双药联合化疗，而老年患者（≥70岁）建议单药化疗或剂量降低20%-30%，同时加强骨髓支持治疗。
三、靶向治疗
1. 药物选择：针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体（如西妥昔单抗）适用于EGFR高表达（免疫组化≥2+）患者，可与放疗或化疗协同增效。2024年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，靶向治疗联合放化疗可使中位无进展生存期延长3.2个月。
2. 副作用管理：用药期间需监测皮疹、输液反应，高血压、心血管疾病患者慎用，糖尿病患者需警惕血糖波动。
四、免疫治疗
1. 适用人群：PD-L1阳性（CPS≥10）或EB病毒（EBV）DNA高载量患者获益更显著，常用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗）。KEYNOTE-028研究显示，PD-1抑制剂单药治疗晚期鼻咽癌客观缓解率达20%-30%。
2. 特殊风险：免疫相关不良反应（irAEs）发生率约15%-20%，需监测肺炎、结肠炎等，自身免疫性疾病患者禁用。
五、支持治疗
1. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，如非甾体抗炎药（如布洛芬）基础上联合阿片类药物，老年患者需警惕呼吸抑制风险。
2. 营养支持：合并吞咽困难者给予肠内营养制剂，严重营养不良者补充维生素、白蛋白，同时戒烟限酒，避免加重黏膜损伤。
3. 心理干预：针对抑郁、焦虑患者，建议家属陪同治疗，必要时转诊心理科，可使用正念疗法等非药物干预手段。
晚期鼻咽癌治疗需平衡疗效与生活质量，建议多学科团队（MDT）定期评估，老年、儿童等特殊人群需个体化调整方案，优先控制症状与功能保留。
