癌痛疼痛强度用VAS评分（0-10分）分级：0分无痛，1-3分轻度疼痛（日常活动基本正常），4-6分中度疼痛（影响睡眠），7-10分重度疼痛（严重干扰睡眠）。多数癌症患者疼痛处于4-8分（中度~重度），且随疾病进展有持续加重趋势，部分晚期患者可达重度疼痛（7-10分）。WHO将癌痛分为轻/中/重度，对应不同药物干预策略。
一、疼痛强度分级标准
1. VAS评分：通过0-10分直线标记疼痛，0分无痛，1-3分轻度疼痛（如隐痛，可耐受），4-6分中度疼痛（如胀痛，影响日常活动），7-10分重度疼痛（如剧痛，无法入睡）。
2. WHO三阶梯原则：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛过渡到弱阿片类（如可待因），重度疼痛用强阿片类（如吗啡），具体用药需遵医嘱。
二、疼痛程度与癌症类型及分期的关系
1. 类型差异：骨转移癌（占癌痛60%~70%）多为持续性钝痛或锐痛，夜间加重；内脏器官癌痛（如胰腺癌）多为胀痛、绞痛，与肿瘤侵犯神经、包膜有关。
2. 分期特点：Ⅰ期约15%患者无痛，Ⅱ期30%~40%疼痛，Ⅲ-Ⅳ期70%~90%疼痛，肿瘤进展至转移期（如骨转移、脑转移）时疼痛加剧，缓解率降至30%以下。
三、特殊人群疼痛特点
1. 儿童（<3岁）：疼痛表达困难，禁用阿司匹林，优先观察行为（哭闹、拒食、肢体蜷缩）；<12岁禁用阿片类药物，疼痛干预以非药物（如经皮神经电刺激）为主。
2. 老年患者：因基础病（如糖尿病、关节炎）疼痛阈值升高，神经病变性疼痛（如带状疱疹后神经痛）发生率增加，起始用药剂量需减半（如75岁以上患者剂量减少50%）。
3. 女性：围绝经期雌激素波动使疼痛敏感性增加，疼痛评分较男性高1.2~1.5分，需关注激素水平对药物代谢的影响（如阿片类药物清除率降低）。
四、疼痛对生理心理的影响
1. 生理影响：持续疼痛激活交感神经，导致血压升高、心率加快（心率较无痛者快15~30次/分钟），免疫力下降（NK细胞活性降低20%~30%），睡眠剥夺（深度睡眠减少40%~50%）。
2. 心理影响：70%患者伴随焦虑（焦虑自评量表得分升高），40%出现抑郁，50%丧失社交兴趣，形成“疼痛-抑郁-疼痛加剧”恶性循环。
五、疼痛管理原则
1. 非药物优先：物理治疗（经皮神经电刺激、冷敷/热敷）、心理疏导（认知行为疗法）、放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）。
2. 药物干预：以患者舒适度为标准，优先口服给药，儿科禁用阿片类，老年起始剂量减半，避免机械按体温用药（如发热时不盲目停药）。
