癌症患者在满足一定条件时可以生育，关键取决于癌症类型、治疗方案及患者整体健康状况。生育力评估、治疗影响、生育时机、遗传风险及特殊人群干预是需重点考虑的核心环节。
1. 生育能力评估需综合评估癌症类型及治疗方案。不同癌症对生殖系统的影响存在差异，如睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌等直接累及生殖器官的肿瘤，可能导致手术切除或功能损伤；而乳腺癌、肺癌等非生殖系统肿瘤，需结合治疗方式判断。年轻患者（尤其是＜35岁）生殖器官结构完整，未接受盆腔放疗或高剂量化疗时，生育力保留可能性较高。评估手段包括：女性进行基础性激素六项、抗苗勒氏管激素（AMH）检测及卵巢超声，男性进行精液常规分析及精子DNA碎片率检测，必要时进行生殖器官影像学检查。
2. 治疗手段对生育功能的影响存在差异。手术治疗中，单侧睾丸切除或卵巢囊肿剥除术通常不显著影响整体生育力，而根治性子宫切除或双侧卵巢切除可能导致永久性不孕；放疗中，盆腔区域放疗（如宫颈癌治疗）可能损伤卵巢/睾丸血供，导致性腺功能减退，而头颈部、四肢放疗对生殖系统影响较小；化疗药物中，烷化剂（如环磷酰胺）、铂类（如顺铂）等对性腺毒性较高，可能导致精子数量减少或卵子质量下降，而紫杉醇、吉西他滨等相对影响较低。
3. 生育时机选择需遵循肿瘤治疗原则。治疗期间不建议备孕，因化疗药物可能导致胚胎发育异常，放疗可能增加胎儿畸形风险；治疗结束后，建议在完成规范治疗、经医生评估无复发风险（通常建议无病生存期≥2年）、身体机能恢复至良好状态后，结合生育意愿选择备孕。年轻患者可在治疗前完成生育力保存，如女性冻存卵子或胚胎，男性冻存精子，以避免治疗直接影响生育力。
4. 遗传风险需通过专业遗传咨询评估。部分癌症具有遗传易感性，如BRCA1/2基因突变相关的乳腺癌、卵巢癌，或Li-Fraumeni综合征（TP53突变）等，需通过基因检测明确突变类型及传递风险。目前研究显示，化疗导致生殖细胞基因突变的证据尚不充分，且肿瘤本身的体细胞突变不传递给后代，但生殖细胞突变可能增加家族遗传性疾病风险。建议患者及家属进行多学科遗传咨询，结合家族肿瘤史制定生育计划。
5. 特殊人群需个体化干预。对于未生育的年轻女性（＜35岁），建议在肿瘤确诊前或治疗前与生殖科医生沟通，优先考虑卵子冷冻或胚胎冷冻保存；女性患者接受盆腔放疗后，卵巢功能衰竭发生率较高，若需生育，可提前冻存卵子。男性患者治疗后精子质量可能下降，建议冻存精子后再进行化疗。老年患者（≥40岁）若合并其他基础疾病，生育需求需结合自身健康状况及子女健康风险综合决策。
