鼻咽癌肝转移以全身性系统治疗为主，结合局部消融、支持治疗及并发症管理，方案需基于患者体能状态、转移灶数量及肝功能储备个体化制定。
1.全身系统治疗
以化疗为基础，联合靶向或免疫治疗：①化疗：顺铂为基础的联合方案（如顺铂+吉西他滨、顺铂+紫杉醇）是一线标准治疗，适用于体能评分良好（ECOG 0~1分）患者，可控制全身肿瘤负荷；老年或体能较差者可选择单药卡铂或白蛋白紫杉醇以降低毒性。②靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗可联合化疗用于EGFR阳性患者，其疗效在Ⅱ期临床试验中显示中位生存期延长。③免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，CheckMate 9V研究显示其客观缓解率达28%。
2.局部消融与介入治疗
适用于肝内寡转移（≤3个病灶，最大径≤5cm）：①射频/微波消融：通过热效应灭活病灶，适用于肝功能Child-Pugh A级、不能耐受手术者，单次消融可使病灶局部坏死率达80%以上。②经导管动脉化疗栓塞（TACE）：对肝动脉供血为主的转移灶有效，可联合碘化油化疗药物，减少正常肝组织损伤，适用于多发但未合并门静脉癌栓者。③立体定向放疗（SBRT）：用于孤立性肝转移灶，单次大剂量放疗（如30~40Gy）可控制局部进展，5年生存率较单纯支持治疗提高15%~20%。
3.支持治疗与肝功能维护
①肝功能保护：补充维生素K1、水飞蓟宾等改善凝血功能，避免肝毒性药物（如某些化疗药）叠加使用。②营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，合并腹水者限制钠盐摄入，必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症。③疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡）按需调整剂量。
4.特殊人群处理
①老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡铂+5-氟尿嘧啶），避免联合高强度方案，同时监测骨髓抑制及心肾功能。②合并病毒性肝炎（乙肝/丙肝）：需同步抗病毒治疗（如乙肝患者恩替卡韦，丙肝患者直接抗病毒药物），预防病毒激活加重肝损伤。③合并肝硬化者：化疗前评估Child-Pugh分级，C级患者仅考虑姑息支持，避免化疗导致肝衰竭。
5.并发症管理
①肝衰竭预防：定期监测肝功能（每2周1次），出现胆红素＞34μmol/L时启动人工肝支持；②感染防控：转移灶坏死继发感染时，经验性使用头孢哌酮舒巴坦，结合血培养结果调整抗生素；③骨转移合并病理性骨折：联合放疗与双膦酸盐（如唑来膦酸），降低骨折风险。
