骨坏死主要由骨组织血液供应中断导致，常见病因包括创伤性损伤、特发性因素、药物与疾病影响、生活方式相关因素及其他特殊情况。
一、创伤性骨坏死
1. 骨折直接破坏血管：股骨颈骨折、腕舟骨骨折等骨折类型可直接损伤滋养血管，导致骨缺血坏死。研究显示，股骨颈骨折后约20%~30%患者会发生股骨头坏死，骨折移位程度与坏死风险正相关，严重移位者坏死率可达80%。
2. 关节脱位及韧带损伤：髋关节后脱位常伴随旋股内侧动脉损伤，膝关节脱位可能压迫腘动脉分支，中断骨血供，增加骨坏死风险。
二、特发性骨坏死
无明确已知诱因，约20%~30%股骨头坏死为此类型。此类患者可能存在遗传易感性，如COL1A1、VEGFA基因多态性与骨坏死风险相关，骨髓间充质干细胞功能异常导致成骨分化能力下降，骨修复能力降低。
三、药物与疾病相关因素
1. 糖皮质激素使用：长期使用泼尼松等糖皮质激素（每日剂量超10mg持续3个月以上），脂肪代谢紊乱引发骨髓内脂肪细胞增殖，压迫血管形成微血栓，同时抑制成骨细胞活性，增加骨坏死风险。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎患者发生率是普通人群的4~6倍。
2. 血液系统疾病：镰状细胞贫血患者因红细胞镰变，易在血管内聚集形成血栓，约25%~30%患者发生骨坏死，以长骨近端及脊柱受累为主。
3. 凝血功能障碍：抗磷脂综合征、遗传性血栓形成倾向（如因子V Leiden突变）患者，血管内血栓形成风险升高，导致骨循环障碍。
四、生活方式相关因素
1. 长期酗酒：每日摄入酒精超20g（约100ml白酒）持续5年以上，骨坏死风险是非酗酒者的4~6倍。酒精直接损伤血管内皮，诱发微血栓形成，同时影响脂代谢，破坏骨髓造血微环境。
2. 代谢综合征：高糖高脂饮食导致胰岛素抵抗，引发血管内皮功能障碍，影响骨血供，糖尿病患者骨坏死风险是非糖尿病人群的2~3倍。
五、其他特殊因素
1. 减压病：潜水作业者、高压氧治疗患者因氮气气泡栓塞血管，导致骨坏死，以股骨、肱骨头受累为主。
2. 感染与炎症：慢性骨髓炎破坏血管壁，类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎症性疾病，炎症介质损伤血管内皮，增加骨坏死风险。
3. 血管病变：大动脉炎、动脉硬化导致血管狭窄，糖尿病微血管病变引发骨血供不足，均可能诱发骨坏死。
特殊人群提示：儿童（4~8岁男性为主）易发生Legg-Calvé-Perthes病，需避免剧烈运动；长期使用激素者（尤其是儿童）应控制累积剂量，避免超500mg；酗酒者应将每日酒精摄入量控制在男性≤25g、女性≤15g；镰状细胞贫血患者需定期筛查骨坏死，避免剧烈运动加重血管阻塞。
