胃癌晚期伴幽门梗阻的治疗以解除梗阻、缓解症状、维持营养为核心目标，主要通过综合治疗方案实现。
一、姑息性手术治疗。1. 胃空肠吻合术：适用于胃窦部或幽门区肿瘤导致梗阻且无法切除的患者，通过吻合绕过梗阻部位恢复消化道连续性，术后需监测吻合口出血、感染等并发症，尤其注意老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，避免手术创伤过大。2. 胃造瘘术：适用于无法耐受开腹手术的患者，通过腹壁造瘘建立胃肠减压通路，减少呕吐症状并可辅助肠内营养，糖尿病患者需注意造瘘管周围皮肤护理，预防感染。
二、内镜介入治疗。1. 食管支架置入术：通过内镜放置金属或硅胶支架，快速解除幽门梗阻，适用于短段狭窄、无法手术的患者，支架可维持6~12个月，期间需注意支架移位、穿孔风险，操作中需避免过度扩张导致穿孔，合并食管裂孔疝者需谨慎评估。2. 内镜下球囊扩张术：适用于良性或轻度恶性狭窄，可联合支架置入提高疗效，操作中需避免过度扩张导致穿孔，老年患者需调整体位防止误吸。
三、胃肠减压与营养支持。1. 胃肠减压：采用鼻胃管持续引流胃内容物，缓解腹胀、呕吐症状，需定期检查鼻胃管位置，防止误吸，长期留置者需加强口腔护理，糖尿病患者需调整鼻胃管固定方式避免皮肤损伤。2. 营养支持：优先选择肠内营养，通过鼻肠管或空肠造瘘管输注氨基酸、短肽类制剂，根据患者耐受情况调整速度与量；严重营养不良者可联合肠外营养（如静脉输注脂肪乳、氨基酸），肝肾功能不全者需选用低氮负荷配方，老年患者需注意控制渗透压防止腹泻。
四、药物治疗。1. 止痛药物：选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）控制腹痛，需根据疼痛程度阶梯给药，避免长期使用非甾体抗炎药导致胃肠道出血风险。2. 止吐药物：5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）缓解呕吐症状，合并帕金森病史者慎用甲氧氯普胺。3. 化疗药物：仅用于预计生存期>6个月且身体状况允许的患者，采用姑息化疗方案（如顺铂~5-FU联合方案），需评估心肝肾毒性，老年患者需降低剂量。
五、并发症管理。1. 电解质紊乱：监测血钾、钠水平，严重低钠血症时缓慢补钠，避免水中毒，糖尿病患者需严格控制血糖波动。2. 感染：长期胃肠减压易引发吸入性肺炎，需加强口腔护理，预防性使用抗生素（如头孢类），肾功能不全者需调整抗生素剂量。特殊人群注意事项：老年患者优先评估体能状态（ECOG评分），体能差者选择内镜或非手术方案；合并心功能不全者需控制输液速度，避免容量负荷过重；儿童患者（罕见）需严格评估器官功能，优先采用内镜或造瘘术，避免化疗对生长发育的影响。
