腰椎间盘突出伴椎管狭窄是腰椎间盘退变与椎管狭窄共同作用的腰椎退行性疾病，两者常伴随发生，核心病理为椎间盘突出、椎体骨质增生或黄韧带肥厚等导致神经根或马尾神经受压，主要影响40-60岁人群，女性因更年期激素变化及产后腰椎稳定性下降，发病率相对偏高。
1. 病因与病理机制：椎间盘退变是核心病因，随年龄增长（尤其30岁后）椎间盘含水量下降、纤维环韧性降低，易因弯腰负重、久坐等慢性损伤发生破裂，髓核突出压迫神经根或椎管空间缩小；椎管狭窄则因椎间盘突出、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚等导致椎管有效容积＜10mm时出现神经受压。遗传、肥胖（BMI＞28）、既往腰椎外伤史（如骨折、手术史）会增加发病风险。
2. 临床表现特点：腰痛与下肢放射痛（坐骨神经痛）是典型症状，腰椎间盘突出常伴直腿抬高试验阳性，而椎管狭窄以间歇性跛行为特征（行走300-500米后下肢酸胀、麻木，休息后缓解，弯腰或蹲下可改善），严重时出现马尾神经综合征（大小便失禁、鞍区麻木）。症状叠加时，疼痛与麻木范围扩大，夜间静息痛或晨起僵硬感明显。
3. 诊断方法：影像学检查为关键，腰椎MRI可清晰显示椎间盘退变程度、突出位置及椎管狭窄分级（绝对狭窄指椎管直径＜10mm，相对狭窄10-15mm）；CT可辅助评估椎体骨质增生与椎间盘钙化；X线片可观察椎间隙狭窄与椎体边缘骨赘。体格检查中，“4”字试验阴性可排除髋关节问题，股神经牵拉试验阳性提示高位神经根受压。
4. 治疗策略：以保守治疗为优先，非药物干预包括短期卧床（＜3天，避免肌肉萎缩）、物理治疗（中频电疗缓解肌肉痉挛）、核心肌群训练（如“小燕飞”动作增强腰背肌力量，每日3组每组10次）。药物治疗可选非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症、神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复。手术干预指征为保守治疗3个月无效、间歇性跛行加重（行走＜200米）、马尾神经综合征或神经功能持续恶化（肌力下降至3级以下），术式包括椎间孔镜下椎间盘摘除术（适用于单节段突出）、椎管扩大减压术（适用于多节段狭窄）。
5. 特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需优先评估心肺功能耐受性，避免过度保守治疗导致肌萎缩；妊娠期女性禁用非甾体抗炎药，以理疗与康复锻炼为主，产后3个月内避免弯腰抱举重物；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低术后感染风险；儿童罕见发病，若确诊需排除先天性椎管狭窄或外伤史，治疗以非手术为主，避免手术创伤。所有患者需避免久坐（每30分钟起身活动）、避免弯腰搬重物（用屈膝代替弯腰），肥胖者建议减重（每周减重0.5-1kg）以减轻椎间盘负荷。
