胃癌治疗以多学科综合治疗为核心，早期以手术根治为主，中晚期结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗，需根据肿瘤分期、分子分型及患者个体情况制定方案。
一、手术治疗是早期胃癌的根治核心手段
1. 不同分期手术方式差异：早期胃癌（T1~T2N0M0）可通过内镜下黏膜剥离术或黏膜切除术切除病灶，5年生存率可达90%以上；进展期胃癌（T3~T4或伴淋巴结转移）需行根治性胃切除联合区域淋巴结清扫，根据肿瘤位置选择近端胃、远端胃或全胃切除，术后辅助化疗可降低30%复发风险。
2. 术前评估：老年患者或合并心肺疾病者需多学科团队（外科、麻醉科、影像科）评估手术耐受性，腹腔镜微创手术可减少创伤，缩短术后恢复时间。
二、化疗与放疗作为中晚期综合治疗的重要环节
1. 化疗应用：术后辅助化疗适用于ⅡB~Ⅳ期患者，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FLOT（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康+多西他赛）等，可降低复发率；晚期姑息化疗用于无法手术的患者，中位生存期较最佳支持治疗延长3~5个月。
2. 放疗作用：局部晚期胃癌（T4N1M0）术前同步放化疗可提高手术切除率至85%以上，术后放疗用于淋巴结阳性或切缘阳性患者，局部复发率降低20%~30%。
三、靶向治疗针对特定分子靶点
1. HER2阳性患者：曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期至13.8个月，需通过免疫组化（IHC）及荧光原位杂交（FISH）检测确定HER2状态，阳性率约15%~30%。
2. VEGFR抑制剂：阿帕替尼用于晚期胃癌三线治疗，需评估患者ECOG体力评分（0~1分）及肝肾功能，不良反应包括高血压、蛋白尿。
四、免疫治疗开启精准治疗时代
1. MSI-H/dMMR或TMB-H患者：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗可使客观缓解率提升至40%~50%，需通过NGS检测微卫星状态及肿瘤突变负荷。
2. 安全性管理：治疗期间需监测免疫相关不良反应，如肺炎（发生率约10%）、结肠炎（约5%），需及时干预。
五、特殊人群治疗需个体化调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择腹腔镜手术及剂量调整的化疗方案，术后早期肠内营养支持（每日热量25~30kcal/kg）可降低感染风险。
2. 儿童患者：罕见，需采用儿童专用化疗方案（如长春新碱剂量按体表面积调整），避免蒽环类药物累积毒性。
3. 女性患者：生育期女性治疗前可冷冻保存卵巢组织，避免化疗导致卵巢功能衰竭；哺乳期女性需暂停哺乳。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者调整降压药与化疗药物相互作用，避免低血压。
