癌症骨转移怎么检查？
癌症骨转移的诊断需结合影像学、肿瘤标志物、病理活检及全身评估，其中影像学为核心手段，病理活检为确诊金标准。
影像学检查：定位与定性的核心手段
影像学检查是诊断骨转移的关键。X线作为基础筛查，可发现80%以上溶骨性或成骨性转移灶，但对微小病灶敏感性不足；CT对细微骨皮质破坏更敏感，尤其适用于脊柱、骨盆等复杂部位，可明确转移灶大小与范围；MRI软组织分辨率高，能清晰显示骨髓浸润及脊髓受压情况，是脊柱转移的首选；骨扫描（ECT）敏感性达90%以上，可早期发现全身骨转移，但需结合临床排除假阳性（如多发性骨髓瘤、骨关节炎）；PET-CT结合代谢活性与形态学特征，对不明原发灶骨转移的检出率更高，可作为疑难病例的补充检查。
肿瘤标志物检测：辅助诊断与疗效监测
肿瘤标志物检测可辅助提高诊断效能。前列腺癌骨转移时，血清PSA（前列腺特异性抗原）常显著升高，特异性＞85%；乳腺癌骨转移可联合CA153、CEA检测，敏感性约60-70%；结直肠癌骨转移时，CEA联合CA19-9可提升诊断准确性。单一标志物特异性有限，建议结合影像学与临床病史综合判断，避免假阳性。
病理活检：确诊的“金标准”
病理活检是骨转移确诊的金标准。超声引导下穿刺活检为首选方式，适用于影像学怀疑但无法明确的病灶，操作简便且并发症少；手术活检适用于大体积病灶或需完整切除时，可同步处理病理性骨折风险；活检需由影像科与病理科医师协作，确保标本质量。骨转移灶活检阳性率可达90%以上，若影像学典型且无禁忌证，可减少不必要活检；若活检阴性但高度怀疑，需重复检查或手术探查。
全身评估：明确分期与治疗规划
骨转移需同步进行全身评估以明确分期。胸部CT排查肺转移，腹部超声或增强CT评估肝、肾等实质器官；脑部MRI筛查脑转移，PET-CT可同步评估全身其他部位（如肺、肝）；基础实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质）为治疗提供基线数据；骨密度检测（DXA）评估骨质疏松风险，指导骨折预防；全身评估结果用于确定治疗策略（如化疗、靶向治疗或放疗）。
特殊人群注意事项：个体化检查方案
特殊人群需调整检查策略。老年患者骨密度低，检查时加强辐射防护，避免重复CT/MRI；肾功能不全者对含钆造影剂敏感，建议使用低渗造影剂或延迟排泄方案；孕妇避免X线/CT辐射，优先选择MRI（无明确禁忌）或超声；糖尿病患者需控制血糖后再行增强检查，避免造影剂肾病；儿童需评估辐射剂量，必要时用MRI替代CT，保护发育器官。
以上检查手段结合应用，可有效明确骨转移的位置、范围及分期，为后续治疗提供科学依据。
