带状疱疹病毒引起的神经受损以带状疱疹后神经痛（PHN）为主要表现，是病毒潜伏神经节激活后导致神经炎症、损伤的结果，常见于老年及免疫功能低下人群，需早期干预以降低慢性疼痛风险。
一、核心病理机制
1. 病毒潜伏与激活路径：水痘-带状疱疹病毒初次感染后潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节神经元，当机体免疫力下降（如年龄增长、慢性疾病、精神压力等）时，病毒被重新激活，沿神经纤维向皮肤扩散，引发皮疹；同时病毒复制导致神经节炎症，造成神经细胞损伤。
2. 神经损伤的分子机制：病毒激活后释放的炎性介质（如IL-6、TNF-α）及致痛物质（如P物质、降钙素基因相关肽）持续刺激神经末梢，导致神经纤维脱髓鞘、轴突变性，神经传导通路异常，最终形成持续性神经痛。
二、主要临床表现特征
1. 疼痛类型与特点：典型为烧灼痛、电击痛、刀割痛等持续性疼痛，沿受损神经分布区域（如肋间神经、三叉神经），夜间加重，疼痛评分多超过视觉模拟评分量表（VAS）6分，部分患者出现感觉异常（麻木、瘙痒、触觉过敏）。
2. 持续时间与影响：皮疹愈合后疼痛持续超过1个月，称为带状疱疹后神经痛（PHN），病程可长达数月至数年，长期疼痛导致睡眠障碍、情绪焦虑、抑郁，甚至影响日常生活能力。
三、诊断评估关键指标
1. 临床诊断依据：单侧、沿神经分布的簇集性水疱病史，皮疹愈合后仍存在持续性疼痛超过1个月，排除其他神经病变（如糖尿病神经病变）。
2. 辅助检查手段：采用数字评价量表（NRS）评估疼痛程度，神经电生理检查（神经传导速度、体感诱发电位）可显示神经损伤，MRI检查排除脊髓压迫等器质性病变。
四、治疗策略与药物选择
1. 抗病毒药物应用：发病72小时内使用伐昔洛韦、阿昔洛韦等，抑制病毒复制，缩短病程，降低神经损伤风险。
2. 镇痛药物分类：一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林（抗癫痫类），阿米替林（抗抑郁类），5%利多卡因贴剂（局部用药），必要时联合用药。
3. 辅助治疗方法：使用甲钴胺（营养神经）、维生素B族，结合物理治疗（经皮神经电刺激、针灸）缓解症状。
五、特殊人群管理要点
1. 老年患者：PHN发生率显著高于其他人群，需在发病早期启动综合治疗，避免疼痛慢性化，同时监测肝肾功能调整药物剂量。
2. 儿童患者：罕见，多因免疫低下（如HIV），需在医生指导下使用抗病毒药物，避免自行用药，优先局部护理皮疹。
3. 免疫低下者（肿瘤、移植术后）：需调整抗病毒药物剂量，加强免疫支持治疗，预防病毒扩散及继发感染。
4. 孕妇：感染VZV时需评估母婴风险，必要时使用阿昔洛韦治疗，避免胎儿先天感染，孕早期需警惕致畸风险。
