肝癌的治疗方法需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者身体状况综合选择，主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗及系统治疗等。其中早期肝癌以手术切除或肝移植为首选，中晚期肝癌常需联合多种治疗手段。
1. 手术切除：
1.1 适用人群：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤直径之和≤5cm，无血管侵犯及远处转移）、肝功能Child-Pugh A/B级且无严重基础疾病的患者。
1.2 治疗效果：《中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南2023版》显示，手术切除后5年生存率可达50%~70%，肿瘤直径＜3cm者疗效更佳。老年患者（≥75岁）需评估心肺功能储备，合并严重冠心病者需术前优化心脏功能。
2. 肝移植：
2.1 适用标准：参照米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，≤3个肿瘤且直径之和≤8cm，无血管侵犯），适用于肝功能Child-Pugh C级或合并门静脉高压等无法耐受手术切除的患者。
2.2 注意事项：术后需长期服用免疫抑制剂，需警惕感染、排斥反应等并发症，供肝来源有限需严格评估伦理风险。乙肝病毒感染患者移植前需控制病毒复制，避免术后病毒激活。
3. 局部消融治疗：
3.1 常用方式：射频消融、微波消融等热消融技术，通过局部热效应灭活肿瘤组织。
3.2 适用场景：直径≤3cm的单个肿瘤、肝功能差无法耐受手术或拒绝手术的患者，或作为术后辅助治疗。
3.3 治疗效果：《中华肝脏病杂志》研究显示，直径≤3cm肝癌消融后1年生存率约80%，5年生存率与手术切除相当。酗酒患者需提前戒酒，避免影响肝脏修复能力。
4. 介入治疗：
4.1 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：通过栓塞肿瘤供血动脉并局部化疗杀伤肿瘤，适用于中晚期肝癌（巴塞罗那B/C期）。
4.2 联合治疗：可联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫药物（PD-1抑制剂）提高疗效，老年患者需降低化疗药物剂量，合并肾功能不全者需监测肌酐变化。乙肝肝硬化患者需预防化疗诱发肝衰竭。
5. 系统治疗：
5.1 靶向药物：索拉非尼、仑伐替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于无法手术的中晚期患者，可延长中位生存期3~6个月。
5.2 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）已成为一线治疗方案，客观缓解率达30%~40%。特殊人群：老年患者（≥75岁）需调整药物剂量，肝功能Child-Pugh C级患者禁用肝毒性药物，治疗前需评估心功能及肾功能。
特殊人群注意事项：合并糖尿病、高血压患者需优化基础病控制，酗酒患者需戒酒，乙肝/丙肝患者需同步抗病毒治疗。儿童肝癌罕见，治疗需优先选择低毒性方案，避免影响生长发育。
