骨质疏松最佳止疼需结合非药物干预与药物治疗，以非药物干预为优先选择，根据疼痛程度及病因分层管理，同时注重长期抗骨质疏松治疗。
一、非药物干预措施
1. 基础营养补充：每日摄入元素钙800~1000mg（通过乳制品、深绿色蔬菜及钙剂实现），维生素D 800~1000IU（含日照15~30分钟/日促进内源性合成），维持骨矿化平衡，减少骨骼疼痛诱因。
2. 科学运动干预：每周150分钟中等强度负重运动（如快走、太极拳），增强肌肉力量与骨密度；联合低强度抗阻训练（如弹力带练习），改善骨骼承重能力，缓解骨骼压力。
3. 物理治疗干预：局部热敷、超声波或低频电刺激促进血液循环，缓解肌肉痉挛；平衡训练（如单腿站立）降低跌倒风险，避免骨骼二次损伤。
4. 生活方式调整：避免久坐久躺，采用无弯腰负重姿势（如起身时用双手支撑），减少骨骼受力；膳食增加蛋白质（如鱼类、豆制品）摄入，维持肌肉骨骼代谢平衡。
二、药物止痛方案
1. 轻度疼痛：优先选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如塞来昔布），短期缓解局部炎症性疼痛，需注意监测胃肠道反应（如塞来昔布避免与阿司匹林联用）。
2. 中度疼痛：可联合使用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），或鲑鱼降钙素鼻喷剂（适用于神经病理性疼痛），需严格控制疗程（降钙素不超过2周），避免药物依赖。
3. 按需调整用药：以患者主观舒适度为判断标准，疼痛波动时及时调整药物种类或剂量，避免机械按固定周期用药。
三、抗骨质疏松病因治疗
1. 双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）：抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，长期使用可降低椎体骨折风险，间接缓解疼痛（适用于绝经后女性及老年男性）。
2. 甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：促进成骨细胞活性，增加骨密度，适用于严重骨质疏松（骨密度T值≤-3.0）患者，疗程不超过2年。
3. 选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，调节骨代谢平衡，降低骨流失速率，减少疼痛复发。
四、特殊人群疼痛管理
1. 老年患者：评估跌倒风险（如使用跌倒风险量表），使用助行器辅助行走，药物选择兼顾肾功能（双膦酸盐需避免与氨基糖苷类抗生素联用）。
2. 儿童群体：罕见特发性骨质疏松多为继发性（如长期糖皮质激素治疗），以病因治疗为主，禁用成人止痛药，必要时短期使用对乙酰氨基酚（需严格遵医嘱）。
3. 妊娠期女性：优先补充钙剂与维生素D，疼痛难忍时在医生指导下使用对乙酰氨基酚（妊娠晚期禁用非甾体抗炎药）。
4. 肝肾功能不全者：双膦酸盐需根据肌酐清除率调整剂量，非甾体抗炎药需监测肝酶（ALT/AST）与血肌酐，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
