胆囊癌晚期治疗以多学科综合策略为核心，通过个体化方案延长生存期并改善生活质量，具体措施涵盖多学科联合干预、支持治疗、营养管理、心理干预及特殊人群调整。
一、多学科综合治疗
1.手术治疗：适用于原发灶可完整切除且转移灶有限（如肝门部孤立转移）的患者，姑息性手术（如胆肠吻合术、胆道支架置入术）可缓解梗阻性黄疸、腹痛等症状，无法根治性切除时以解除并发症为首要目标。
2.化疗方案：一线推荐吉西他滨联合顺铂方案，基于《临床肿瘤学杂志》2022年研究，中位生存期较单药化疗延长3-5个月；无法耐受者可选择卡培他滨单药或奥沙利铂+卡培他滨方案。
3.靶向与免疫治疗：针对FGFR2融合突变的患者，可使用培米替尼；MSI-H/dMMR型患者推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），基于KEYNOTE-158研究，客观缓解率达40%。
二、支持治疗与症状管理
1.疼痛控制：采用WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛首选塞来昔布，中度疼痛加用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛使用强阿片类药物（如吗啡），老年患者需警惕呼吸抑制风险，优先选择非阿片类药物联合用药。
2.并发症处理：胆道梗阻时优先内镜下胆道支架置入（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），合并感染时经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），避免长期滥用抗生素。
三、营养支持与代谢管理
1.营养评估：采用NRS-2002量表筛查营养不良风险，每日热量需求维持25-30kcal/kg，优先通过肠内营养（口服营养补充剂、鼻胃管饲）补充，无法耐受者给予肠外营养（氨基酸、脂肪乳）。
2.饮食调整：增加优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）摄入，避免高脂、高糖及刺激性食物，少量多餐（每日5-6次），合并糖尿病患者需控制碳水化合物总量（每日<200g），空腹血糖维持4.4-7.0mmol/L。
四、心理与社会支持
1.心理干预：建议接受肿瘤心理科评估，采用认知行为疗法缓解焦虑抑郁，家属需避免过度保护，鼓励患者参与社交活动，维持生活自理能力。
2.社会资源：联系肿瘤患者互助组织获取经验交流支持，利用医保政策申请大病救助，减轻经济负担。
五、特殊人群管理
1.老年患者（≥75岁）：优先非药物干预（心理疏导、物理治疗），避免多药联用，根据肝肾功能调整药物剂量，目标以最小副作用换取最大生活质量获益。
2.合并基础疾病者：高血压患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），肾功能不全者禁用顺铂等肾毒性药物，糖尿病患者需严格控制血糖波动。
3.儿童患者：罕见，需由儿科肿瘤专家制定方案，优先手术切除，化疗药物剂量按体表面积计算（<1.5mg/m2），避免蒽环类药物，慎用免疫检查点抑制剂。
