新生儿黄疸的治疗方法包括光照疗法(原理是使胆红素光化学反应排出,达相应标准时实施,分单面或双面光疗,注意遮盖相关部位及照射时间由医生定)、换血疗法(换血降胆红素防脑病,严重高胆红素血症或达极高值时考虑,换前评估、换中监测、换后观察并发症)、药物治疗(肝酶诱导剂如苯巴比妥诱导酶降胆红素,免疫球蛋白封闭受体降胆红素)、其他支持治疗(保暖维持体温36.5-37.5℃,早期喂养促胎便排出减肠肝循环),早产儿和低出生体重儿治疗需更谨慎个体化。
适用情况:一般经皮胆红素值达到相应日龄、胎龄及是否存在高危因素对应的光疗标准时可进行光照疗法,如足月儿血清胆红素>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿根据不同胎龄和出生体重有相应不同的光疗标准。
实施方式:通常采用单面光疗或双面光疗,让新生儿裸露皮肤,用黑布遮盖双眼和会阴部,其余部位充分暴露在光下,可连续或间断照射,具体照射时间需根据新生儿黄疸情况由医生判断。
换血疗法
原理:通过换出部分含有高胆红素的血液,同时换入胆红素结合能力强的血浆等,降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病的发生。
适用情况:当新生儿出现严重高胆红素血症,如出现胆红素脑病早期表现,或血清胆红素达到极高值(如足月儿血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl),早产儿有相应更严格的标准)时考虑换血疗法。
实施流程:换血前需进行全面评估,包括血型匹配等,换血过程中需密切监测生命体征等,换血后要注意观察新生儿情况,如有无出血、感染等并发症。
药物治疗
肝酶诱导剂:如苯巴比妥,可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成,增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力,从而降低血清胆红素水平,但需在医生指导下使用,新生儿使用时要注意其可能的镇静等副作用。
免疫球蛋白:主要用于ABO血型不合溶血病等情况,通过封闭巨噬细胞Fc受体,减少红细胞破坏,从而降低胆红素水平。
其他支持治疗
保暖:维持新生儿体温在36.5℃-37.5℃,因为低体温会影响胆红素与白蛋白的结合,不利于黄疸的消退,且新生儿体温调节中枢不完善,需要注意保暖。
喂养:早期合理喂养可刺激肠道蠕动,促进胎便排出,从而减少胆红素的肠肝循环,有利于降低血清胆红素水平,一般鼓励尽早开奶,保证新生儿摄入足够的热量和液体。
特殊人群注意事项
早产儿:由于早产儿肝脏功能更不成熟,黄疸更容易加重且更易出现胆红素脑病等并发症,在治疗新生儿黄疸时要更密切监测胆红素水平,光疗时要注意保暖和保护皮肤等,药物使用需更加谨慎,严格遵循剂量等要求。
低出生体重儿:低出生体重儿的胆红素代谢特点与足月儿不同,对黄疸的耐受能力更差,治疗时要根据其具体情况制定个体化方案,密切观察病情变化。



