肝癌治疗方案需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况制定，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入/靶向/免疫治疗及特殊人群策略。
1. 手术切除
1.1 适用人群：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤直径≤3cm，无血管侵犯、远处转移），肝功能Child-Pugh A/B级患者。
1.2 疗效依据：《柳叶刀·肿瘤学》（2022）研究显示，符合标准的早期肝癌患者术后5年生存率达60%~70%，部分小肝癌（直径≤2cm）患者长期生存率超80%。
1.3 禁忌情况：肝功能严重受损（Child-Pugh C级）、门静脉主干癌栓或远处转移者需选择非手术方案。
2. 肝移植
2.1 适用人群：严格遵循米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤直径≤3cm，无血管侵犯、远处转移）或UCSF标准，适用于肝功能差但无转移的患者。
2.2 疗效依据：米兰标准下肝移植术后5年无瘤生存率达60%~70%，与手术切除相当，适用于合并肝硬化或肝功能失代偿的患者。
2.3 注意事项：术后需长期免疫抑制治疗（如他克莫司+糖皮质激素），供体匹配及术后排斥反应监测为关键。
3. 局部消融治疗
3.1 适用人群：直径≤3cm、数量≤3个的小肝癌，或无法耐受手术的高龄（≥70岁）、肝功能Child-Pugh B级患者。
3.2 疗效依据：《临床肿瘤学杂志》（2021）报道，直径≤2cm的肝癌经射频消融后1年局部复发率约10%，直径≤3cm者复发率约15%~20%，需结合超声造影或MRI定期复查。
3.3 治疗方式：包括射频消融（RFA）、微波消融、酒精注射（PEI）等，需在影像引导下精准操作。
4. 介入与靶向/免疫治疗
4.1 介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于不能手术的中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期），联合碘化油、药物洗脱微球等提高疗效。
4.2 系统治疗：一线药物包括靶向药（如仑伐替尼）、PD-1抑制剂（如信迪利单抗），2023 ASCO会议数据显示，TACE联合PD-1抑制剂可延长中晚期患者中位生存期至18.2个月。
4.3 注意事项：需评估患者基线肝功能（Child-Pugh评分），避免药物性肝损伤，老年患者需剂量调整。
5. 特殊人群治疗策略
5.1 高龄患者（≥70岁）：优先选择局部消融（创伤小）或TACE，避免大剂量化疗；需监测肾功能（因化疗药物排泄可能受影响）。
5.2 儿童肝癌：罕见，以胚胎性肿瘤（如肝母细胞瘤）为主，手术切除为首选，术后需辅助化疗（如顺铂+阿霉素方案），避免儿童肝毒性药物（如甲氨蝶呤）。
5.3 肝功能失代偿患者：优先选择非手术微创治疗，如TACE联合支架植入（门静脉高压者），避免肝毒性药物。
