肝癌晚期腹水治疗以综合治疗为主，需结合病因控制、对症处理及营养支持，主要包括利尿剂、腹腔穿刺放液、介入/手术治疗及腹腔热灌注化疗等方法。
一、利尿剂治疗
1. 药物选择：临床推荐螺内酯联合呋塞米，两者比例通常为100mg：40mg，通过抑制肾小管重吸收钠和水发挥作用，螺内酯可减少低钾血症风险。
2. 适用人群：轻度至中度腹水患者，尤其是合并门静脉高压且肾功能相对正常者。
3. 监测指标：需定期检测电解质（重点关注血钾、钠）、肾功能及体重变化，老年患者每2-3天监测尿量，避免每日体重下降超过0.5kg。
二、腹腔穿刺放液
1. 操作规范：单次放液量控制在4000ml以内，大量放液（>5000ml）需补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），以维持胶体渗透压。
2. 适用场景：大量腹水导致严重腹胀、呼吸困难或尿少的患者，放液后需卧床休息4小时以上。
3. 禁忌人群：严重凝血功能障碍（INR>2.0）、严重肠梗阻或感染性休克患者禁用，操作需严格无菌，术后监测体温及腹部体征。
三、介入与手术治疗
1. TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：通过支架建立门静脉与下腔静脉分流通道，降低门静脉压力，适用于利尿剂抵抗或反复腹水的门静脉高压患者，1年生存率约50%-60%，但需警惕肝性脑病（发生率15%-20%），Child-Pugh C级患者慎用。
2. 腹腔-颈静脉分流术：适用于肝功能Child-Pugh A/B级、利尿剂无效且无肝性脑病的患者，分流管堵塞率约10%-15%，需定期超声检查分流管通畅性。
四、腹腔热灌注化疗
1. 适用范围：合并腹膜转移的癌性腹水患者，通过腹腔内注入化疗药物并加热至42-45℃，可抑制肿瘤细胞增殖，研究显示控制率达60%-70%。
2. 禁忌情况：肠梗阻、肠粘连或严重肝肾功能衰竭者禁用，常用药物为顺铂（剂量60-100mg/m2），需联合地塞米松预防过敏反应。
五、病因与支持治疗
1. 病因控制：乙肝相关肝癌需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），丙肝相关需DAA药物（如索磷布韦维帕他韦），肿瘤进展期可联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。
2. 营养支持：高蛋白饮食（每日蛋白质摄入量1.0-1.5g/kg）、限制钠摄入（<2g/d），必要时补充支链氨基酸，改善低蛋白血症。
特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）需从小剂量利尿剂开始，每2-3天调整剂量，避免单次放液超过3000ml，同时加强跌倒预防；合并肾功能不全者禁用保钾利尿剂，需联合ACEI/ARB类药物控制血压；肝功能Child-Pugh C级患者优先选择保守治疗，以提高生活质量为目标，避免高风险介入操作。
