胃癌晚期多处转移指癌细胞突破胃壁侵犯至胃外多个器官或组织，常见转移部位包括肝脏、腹膜、淋巴结、肺、骨骼等，此时病情复杂，治疗目标以延长生存期、改善生活质量为主。
一、病情评估与分期
1.转移部位确认：通过增强CT、PET-CT、MRI等影像学检查明确转移灶分布，必要时结合病理活检确认转移灶性质（如肺转移灶需穿刺活检排除原发肺癌可能）。
2.肿瘤标志物检测：定期监测CEA、CA19-9、CA72-4等标志物变化，评估肿瘤负荷及治疗反应。
3.全身状态评估：采用ECOG PS评分（0-4分）判断患者体能状态，＞2分者需谨慎选择化疗方案，优先姑息支持。
二、治疗策略选择
1.寡转移灶处理：若转移灶≤5个且局限（如肝、肺单发病灶），可考虑局部消融、立体定向放疗或手术切除，联合全身治疗降低复发风险。
2.广泛转移治疗：以全身治疗为主，HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗；PD-L1阳性（TPS≥1%）或MSI-H/dMMR患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；体能较差者选择单药化疗（如卡培他滨、紫杉醇）。
3.治疗耐药应对：若一线治疗6个月内进展，可更换二线方案（如免疫+抗血管生成药物联合），或参加新药临床试验。
三、症状管理与姑息支持
1.疼痛控制：采用三阶梯止痛原则，优先非药物干预（如经皮神经电刺激、放松训练），必要时使用阿片类药物（如吗啡），避免长期使用导致便秘、呼吸抑制等副作用。
2.营养支持：肠内营养优先（如短肽型制剂），无法耐受者给予肠外营养（静脉输注氨基酸、脂肪乳），合并肠梗阻时需胃肠减压并补充电解质。
3.并发症处理：恶心呕吐用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）；骨转移需双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，预防病理性骨折。
四、特殊人群管理要点
1.老年患者（≥75岁）：需严格评估肝肾功能（如CrCl＜30ml/min时调整顺铂剂量），避免蒽环类药物心脏毒性；优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）降低静脉给药风险。
2.合并糖尿病患者：化疗期间监测空腹血糖（目标：空腹4.4-7.0mmol/L），避免高血糖加重感染风险；胰岛素使用需在肿瘤科医生指导下调整剂量。
3.儿童患者：罕见病例需严格遵循儿科用药剂量（如阿糖胞苷按体表面积计算），优先手术切除转移灶，避免长期化疗导致骨髓抑制及内分泌异常。
五、长期生存与康复支持
1.心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，鼓励家属参与决策，必要时转诊心理科。
2.定期随访：每1-2个月复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，每3个月行影像学评估（CT/MRI），及时调整治疗方案。
3.生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食，适度进行低强度运动（如散步）增强免疫力，预防深静脉血栓。
