骨质增生的治疗以非药物干预为基础，结合药物、注射或手术，具体方案需根据症状严重程度、年龄、基础疾病等综合制定。
一、非药物干预
1. 生活方式调整：控制体重，体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，肥胖者需减重（目标BMI 18.5~23.9）；避免频繁爬楼梯、深蹲等动作，减少关节过度磨损；选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每周3~5次，每次30分钟，增强关节周围肌肉力量。
2. 物理治疗：急性期（疼痛加重时）采用冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻炎症；慢性期（疼痛缓解后）用热敷、超声波（频率0.8~3MHz）或低频电疗，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
3. 运动康复：在康复师指导下进行肌肉训练（如直腿抬高、靠墙静蹲，每组15次，每日3组），增强股四头肌力量以稳定膝关节；关节活动度训练（如坐位膝关节屈伸）避免关节僵硬，60岁以上人群建议配合水中康复训练，水温32~35℃，减少关节负荷。
二、药物治疗
1. 口服非甾体抗炎药（如布洛芬），短期（1~2周）使用缓解疼痛，有胃溃疡、高血压病史者慎用，需监测血压和大便潜血。
2. 外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸凝胶），局部涂抹每日3次，适用于轻中度疼痛，糖尿病患者避免长期大面积使用。
3. 严重疼痛时可短期使用阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮），需严格遵医嘱，避免成瘾，有呼吸功能不全者禁用。
三、关节腔注射
1. 透明质酸钠：每周1次注射，连续3~5次，润滑关节腔，改善滑液黏稠度，适用于轻中度膝关节骨质增生，注射后避免剧烈活动48小时。
2. 糖皮质激素：短期（1次）注射曲安奈德，快速抗炎镇痛，糖尿病、严重骨质疏松患者禁用，反复注射（每年>3次）可能加速关节退变。
四、手术治疗
1. 关节镜清理术：适用于关节内游离体、滑膜增生等伴随症状，年龄>70岁且合并心功能不全者需术前优化全身状况。
2. 截骨术：通过调整下肢力线（如胫骨高位截骨），延缓软骨磨损，适合年轻（<60岁）、单间室病变患者，术后需佩戴支具6~8周。
3. 人工关节置换术：终末期关节退变（疼痛VAS评分>7分），65岁以上患者术后功能恢复更佳，术前需评估感染风险（如糖尿病控制不佳者暂缓手术）。
五、特殊人群管理
1. 老年人：避免使用口服非甾体抗炎药，优先物理治疗+外用药物，使用助行器预防跌倒，每3个月复查骨密度。
2. 糖尿病患者：血糖控制在空腹<7mmol/L、餐后<10mmol/L后再考虑注射或手术，术后感染风险增加需预防性使用抗生素。
3. 儿童：罕见，若因外伤或代谢疾病引发，优先保守治疗（如支具固定），避免手术，需长期随访评估骨骼发育。
4. 孕妇：禁用口服药物，可采用理疗+外用药物，严重疼痛时需产科与骨科联合会诊，避免影响胎儿。
