严重骨质疏松以骨密度显著降低（骨量减少≥30%）、骨微结构破坏为特征，以脆性骨折高风险为核心表现，常见于70岁以上老年人群、绝经后女性及长期使用糖皮质激素者。诊断需结合双能X线骨密度检测（T值≤-2.5SD）及脆性骨折史，WHO标准明确其为骨强度降低至易骨折状态。
一、诊断标准与风险评估
严重骨质疏松诊断需满足：骨密度T值≤-2.5SD且至少1处脆性骨折，或T值≤-3.0SD（无论有无骨折）。风险评估需关注多重因素：年龄（70岁以上人群骨折风险增加5倍）、性别（女性绝经后雌激素骤降致骨流失加速，风险为男性3-5倍）、脆性骨折史（既往骨折者再发风险升高2-3倍）、低体重（BMI<18.5kg/m2）、长期使用糖皮质激素（如泼尼松≥7.5mg/d持续3个月以上）及继发性疾病（如甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎）。
二、脆性骨折的高风险场景及后果
高风险场景包括：日常活动（弯腰取物、转身）、低能量跌倒（如平地滑倒）及轻微外力（如咳嗽、打喷嚏）。常见骨折部位为椎体（占比30%-50%）、髋部（20%-30%）及腕部（10%-15%）。椎体骨折可致慢性腰背痛、身高缩短（每年约1-2cm）及呼吸功能下降；髋部骨折后1年死亡率达20%-25%，50%患者遗留活动障碍；腕部骨折愈合后约15%患者出现慢性疼痛或关节僵硬。
三、治疗原则与药物选择
治疗以降低骨折风险为核心，优先非药物干预：营养补充（每日1000-1200mg元素钙、800-1000IU维生素D）、负重运动（如步行、太极拳，每周≥3次）、肌肉力量训练（抗阻训练增强骨周围肌肉）。药物治疗需个体化：①抗骨吸收药物（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、降钙素）适用于骨吸收活跃者；②促骨形成药物（特立帕肽）适用于严重病例（骨密度T值≤-3.0SD）；③合并甲状旁腺功能亢进者需补充活性维生素D。药物选择需排除严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁忌，避免低钙血症患者使用双膦酸盐。
四、特殊人群干预策略
老年患者（≥75岁）：重点防跌倒，家中移除地毯边缘、加装扶手，使用防滑鞋；避免单独夜间活动；②绝经后女性：雌激素替代治疗需排除乳腺癌史、血栓病史，优先非激素类药物；③儿童：罕见，仅见成骨不全等遗传性疾病，需在专科医生指导下使用双膦酸盐；④长期激素使用者：每6-12个月监测骨密度，预防性使用双膦酸盐。
五、预防与生活方式调整
基础营养：每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重（如牛奶500ml、鸡蛋1个），控制咖啡因（每日≤200mg）及碳酸饮料（每周≤2次）。运动处方：30分钟步行（步速≥60步/分钟）每周5次，抗阻训练（弹力带训练）每周2次。环境改造：浴室安装防滑垫、坐便器扶手，走廊加装感应灯，减少夜间跌倒风险。
