胃癌放化疗常见副作用主要包括消化系统反应、骨髓造血抑制、皮肤黏膜损伤、器官功能影响及长期并发症，具体表现因化疗药物类型、放疗部位及患者个体差异存在显著差异。
一、消化系统反应
1. 恶心呕吐：顺铂、氟尿嘧啶类等化疗药物及放疗均可诱发，年龄＞65岁患者呕吐阈值降低，建议治疗前30分钟预防性使用止吐药，非药物干预优先选择清淡饮食、少量多餐。
2. 腹泻或便秘：伊立替康等药物易致腹泻，放疗引起肠道黏膜损伤可致便秘，糖尿病患者因自主神经病变，症状常呈持续性，需每日饮水1500~2000ml，膳食纤维增至20~30g/d。
3. 食欲减退：肿瘤代谢消耗及药物抑制食欲双重作用，老年患者尤为明显，建议增加高蛋白餐食（如鱼肉、鸡蛋），每日热量摄入提升至30~35kcal/kg。
二、骨髓造血抑制
1. 白细胞减少：顺铂、多西他赛等化疗药物及盆腔放疗可致中性粒细胞下降，合并慢性肝病患者因药物清除延迟，骨髓抑制出现更晚，每周监测血常规，白细胞＜3.0×10^9/L时及时就医。
2. 血小板减少：氟尿嘧啶类药物及联合放疗可致血小板降低，高血压患者服用阿司匹林时需避免出血风险叠加，血小板＜50×10^9/L时建议暂停活动。
3. 贫血：长期化疗致造血抑制，老年患者铁储备不足，贫血恢复周期延长，建议定期检测血红蛋白，必要时补充铁剂（如琥珀酸亚铁）。
三、皮肤黏膜损伤
1. 放射性皮炎：放疗区域皮肤出现红斑、干燥，≥60Gy剂量时溃疡风险升高，糖尿病患者愈合时间延长2倍，建议保持皮肤清洁干燥，使用无香料保湿剂。
2. 脱发：蒽环类、紫杉醇等化疗药物可致暂时性脱发，放疗累及头皮时加重，建议佩戴冰帽减少毛囊损伤，脱发后可佩戴假发保护皮肤。
3. 手足综合征：卡培他滨等药物常见，表现为手足麻木、水疱，老年患者因微循环差症状更重，每日温水浸泡10分钟，避免接触高温物品。
四、器官功能影响
1. 肝脏毒性：顺铂、奥沙利铂等药物可致转氨酶升高，慢性肝炎患者需每月监测肝功能，避免同时使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
2. 肾脏毒性：顺铂需水化治疗，老年患者及脱水者易发生急性肾损伤，每日尿量维持≥2000ml，避免使用非甾体抗炎药。
3. 心脏毒性：蒽环类药物可能损伤心肌，高血压、冠心病患者风险增加，治疗前需评估左心室射血分数，监测心电图变化。
五、长期并发症
1. 生育功能影响：青年患者接受化疗后卵巢早衰或精子质量下降风险较高，建议治疗前咨询生殖保存方案。
2. 第二原发肿瘤：5年以上随访显示胃癌治疗后第二肿瘤风险增加，需严格戒烟限酒，避免接触致癌物质。
3. 慢性疲劳综合征：长期化疗致肌肉萎缩及免疫下降，老年患者表现显著，建议每日低强度运动30分钟，补充蛋白质至1.2~1.5g/kg/d。
