鼻咽癌转移至肝部属于晚期鼻咽癌（IV期），治疗以多学科综合治疗为核心，需结合全身系统性治疗、局部病灶控制及支持治疗，具体方案需依据患者体能状态、肝功能及转移灶特征制定。
一、全身系统性治疗是基础手段
1. 化疗方案：常用顺铂联合氟尿嘧啶（PF方案）、顺铂联合紫杉醇（TPF方案），老年患者（≥75岁）需根据肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积；合并乙肝/丙肝患者需同步监测病毒载量，预防性使用抗病毒药物。
2. 靶向治疗：抗EGFR药物（如西妥昔单抗、尼妥珠单抗）可联合化疗，适用于无远处转移史的患者；抗VEGF药物（如贝伐珠单抗）适用于血管生成因子高表达者，用药前需评估凝血功能及血栓风险。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）在二线及以上治疗中显示生存获益，用药前需筛查PD-L1表达，严重免疫相关不良反应（如肺炎、心肌炎）病史者禁用。
二、局部治疗控制肝转移灶
1. 消融治疗：适用于1-3个孤立性转移灶（直径≤5cm），射频/微波消融可快速灭活病灶，术后需观察24小时内出血风险，肝功能Child-Pugh C级者禁用。
2. 立体定向放疗：SBRT适用于肝转移灶体积小（≤3cm）、位置深在的患者，单次大剂量放疗（如30-40Gy）可减少对正常肝组织损伤，需与全身治疗联合使用。
3. 肝动脉栓塞化疗：TACE适用于多灶性转移或无法手术患者，栓塞剂选择超液化碘油与化疗药物混合乳剂，术后需预防性使用止吐药及抗生素，监测血小板及转氨酶。
三、支持治疗改善生存质量
1. 疼痛管理：轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛采用阿片类药物（如吗啡缓释片），老年患者需监测呼吸频率及意识状态，避免过量使用导致呼吸抑制。
2. 营养支持：高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg），合并肝性脑病风险者限制蛋白质摄入（20-30g/日），必要时添加乳清蛋白或口服营养补充剂。
3. 肝功能保护：常规使用谷胱甘肽、水飞蓟宾类药物，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，每2周监测肝功能指标（ALT、AST、胆红素）。
四、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如顺铂单药），ECOG评分≥2分者采用最佳支持治疗，避免多药联用增加肝肾负担。
2. 儿童患者：罕见，需根据儿科肿瘤协作组方案，严格按体表面积计算剂量，避免使用烷化剂，优先手术切除转移灶。
3. 合并乙肝者：抗病毒治疗（恩替卡韦）需持续至完成转移灶治疗，停药后监测HBV-DNA；合并丙肝者优先干扰素+利巴韦林方案（仅适用于肝功能代偿期）。
4. 孕妇：禁用化疗，采用姑息放疗或支持治疗，妊娠中晚期需终止妊娠以保障母亲安全，必要时行肝动脉化疗栓塞术（需严格知情同意）。
