直肠癌放射治疗常见不良反应包括胃肠道反应、泌尿生殖系统反应、皮肤及黏膜反应、骨髓抑制及全身症状等，具体表现因放疗剂量、照射范围及个体差异存在不同。
1. 胃肠道反应：
1. 急性放射性肠炎：多发生于放疗期间或结束后早期，表现为腹泻、腹痛、里急后重，发生率与放疗剂量相关，剂量＞50Gy时风险显著升高。年轻患者肠道黏膜细胞更新快，受辐射影响更明显，症状出现更早；老年患者因肠道自主神经功能减退，可能伴随慢性便秘与急性腹泻交替；糖尿病患者因自主神经病变，腹泻程度更重且易合并水电解质紊乱。
2. 慢性放射性膀胱炎：盆腔放疗中膀胱受照体积＞50%时，长期放疗后可能出现尿频、尿急、血尿，甚至膀胱纤维化。女性患者因膀胱位置靠近子宫，放疗时需严格控制剂量，避免影响生殖器官功能；长期吸烟者因呼吸道黏膜慢性炎症，加速膀胱黏膜损伤，症状更顽固。
2. 泌尿生殖系统反应：
1. 放射性直肠炎：放疗期间出现黏液血便、排便次数增多，严重者可并发肠穿孔。合并肠梗阻病史者因肠道蠕动功能下降，放疗后症状叠加；糖尿病患者因血管病变，黏膜修复延迟，感染风险增加2-3倍。
2. 放射性外阴炎：多见于女性患者，放疗区域皮肤长期受照后出现红斑、渗液，易继发真菌感染。肥胖患者因皮肤褶皱多，局部清洁难度大，症状持续时间延长。
3. 皮肤及黏膜反应：
1. 皮肤损伤：早期表现为放疗区域皮肤红斑、色素沉着，随剂量累积出现干性脱皮；剂量＞60Gy时可能进展为湿性脱皮，伴渗液、疼痛。老年患者皮肤弹性差，愈合能力弱，湿性脱皮后感染率是年轻患者的2-3倍；长期酗酒者因肝脏代谢负担重，皮肤修复速度减慢。
2. 黏膜损伤：口腔黏膜炎表现为溃疡、疼痛，影响进食；放射性角膜炎多见于既往眼部手术史者，角膜上皮修复延迟，畏光、流泪症状明显。
4. 骨髓抑制：
1. 白细胞降低：放疗后中性粒细胞绝对值＜1.5×10/L时需警惕感染，高龄患者（＞70岁）骨髓储备功能不足，白细胞下降速度快，恢复周期延长1-2周；合并心血管疾病者，白细胞降低期间感染性休克风险增加。
2. 血小板减少：放疗剂量＞45Gy时发生率约5%-10%，合并高血压病史者因血管脆性增加，皮下出血风险升高；慢性肾病患者因血小板功能异常，出血后止血困难。
5. 全身症状：
1. 疲劳、食欲减退：发生率达60%-80%，与放疗对全身代谢的影响有关。长期熬夜、营养不良患者症状更明显，适当增加优质蛋白摄入可缓解症状；
2. 体重下降：慢性腹泻或食欲差导致，老年患者若合并慢性肾病，蛋白质摄入限制会加重体重丢失，建议每日热量摄入≥30kcal/kg。
特殊人群需加强监测：老年患者应缩短放疗周期，增加肠道黏膜保护剂使用；糖尿病患者需严格控制血糖＜7.0mmol/L，减少放射性肠炎风险；女性患者放疗前建议咨询生育科，评估生殖器官保护方案。
