胃癌治疗以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向或免疫治疗等综合方案，具体方案需根据肿瘤分期、分子分型及患者身体状况制定。
一、手术治疗
1.根治性手术：适用于早期胃癌（T1-2N0M0）及部分进展期胃癌（T3-4N1-2M0），通过切除原发灶及区域淋巴结实现肿瘤根治，术后5年生存率可达60%~90%。术式包括远端胃切除、近端胃切除、全胃切除等，具体根据肿瘤位置及大小选择。
2.姑息性手术：针对无法根治的进展期胃癌（如肿瘤侵犯邻近器官、远处转移），通过切除原发灶或转移灶缓解梗阻、出血等症状，改善生活质量。
3.特殊人群调整：高龄（≥70岁）患者需结合体能状态（PS评分）、心肺功能等评估手术耐受性，预期生存期≥1年且无严重并发症者可考虑手术；儿童胃癌罕见，多为低分化腺癌，优先MDT评估，避免过度手术。
二、化疗
1.辅助化疗：用于根治术后，可降低复发风险。推荐方案如卡培他滨+奥沙利铂（XELOX方案），适用于Ⅱ-Ⅲ期胃癌，术后4~6个月内完成，中位无病生存期较单纯手术延长3~6个月。
2.新辅助化疗：术前缩小肿瘤（如局部进展期T3-4N+M0），可提高手术切除率，常用顺铂+5-氟尿嘧啶（FP方案），客观缓解率约30%~40%。
3.特殊人群注意：肝肾功能不全者需降低药物剂量（如顺铂剂量调整至常规量的50%~70%）；糖尿病患者避免使用含糖化疗药物（如5-氟尿嘧啶需监测血糖）；儿童禁用蒽环类药物（如多柔比星），优先选择依托泊苷等低毒方案。
三、放疗
1.局部晚期胃癌（T4bNxM0）或术后淋巴结转移者，放疗可控制局部病灶，缓解骨转移疼痛，总有效率约50%~70%。
2.副作用管理：放疗可能导致恶心呕吐、骨髓抑制，需同步使用止吐药（如昂丹司琼）及升白药物（如粒细胞集落刺激因子），糖尿病患者需预防放射性皮炎加重。
四、靶向治疗
1.HER2阳性胃癌（约15%~30%）：曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期至13.8个月，较单纯化疗延长3.2个月，需先通过免疫组化（IHC）及原位杂交（FISH）检测确认HER2状态。
2.VEGF/VEGFR靶向药物：雷莫芦单抗适用于二线治疗，可使中位生存期延长1.6个月，适用于无禁忌症（如严重高血压、蛋白尿）的患者。
五、免疫治疗
1.PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR胃癌：帕博利珠单抗联合化疗可使中位生存期达16.4个月，较单纯化疗延长5.5个月，需通过免疫组化检测PD-L1表达及MSI状态。
2.特殊人群：孕妇及哺乳期女性禁用免疫检查点抑制剂，老年患者（≥65岁）无需调整剂量，但需监测肺炎等免疫相关不良反应。
综合治疗需由肿瘤内科、外科、放疗科等多学科团队（MDT）联合制定，治疗过程中需定期评估血常规、肝肾功能等指标，及时调整方案以平衡疗效与安全性。
