癌症患者出现手脚发麻可能由多种原因引起，主要包括化疗药物相关神经毒性、肿瘤直接侵犯或压迫神经、代谢与营养紊乱、血液循环障碍及特殊神经并发症等。
一、化疗药物相关周围神经病变
1.机制：多种化疗药物可通过干扰神经纤维微管蛋白合成、抑制神经髓鞘脂质代谢或诱导氧化应激，导致轴索损伤。例如，奥沙利铂通过共价结合神经元细胞膜上的巯基，引发感觉神经纤维脱髓鞘；紫杉醇抑制微管解聚，影响神经信号传导。
2.临床特征：多表现为对称性手套-袜套样麻木、刺痛或烧灼感，下肢症状常先于上肢出现；奥沙利铂诱发的症状可因接触寒冷（如冷水、空调）而加重，发生率随累积剂量增加而升高。
二、肿瘤直接侵犯或压迫神经
1.局部压迫：肺癌纵隔淋巴结肿大可压迫臂丛神经，表现为单侧上肢麻木伴放射性疼痛；胰腺癌浸润腹腔神经丛，引发腰背部及下肢麻木、烧灼感；乳腺癌腋窝淋巴结转移可压迫腋神经，导致上肢外展无力伴麻木。
2.神经浸润：淋巴瘤或转移癌侵犯神经根（如肺癌转移至脊髓圆锥），可出现根性麻木，常伴沿神经走行的剧烈疼痛；多发性骨髓瘤浸润椎间孔时，可压迫脊髓神经根，进展为肢体瘫痪前的麻木症状。
三、代谢与营养性神经损伤
1.电解质紊乱：肿瘤患者因进食差、呕吐或化疗致肾小管损伤，易出现低钠血症（＜130mmol/L）、低钾血症（＜3.0mmol/L），影响神经细胞膜电位差；高钙血症（＞2.75mmol/L）可抑制神经冲动传导，常见于骨转移或肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）的患者。
2.营养缺乏：约15%~20%肿瘤患者存在维生素B12吸收障碍（如胃癌术后、长期胃肠减压），血清维生素B12＜100pg/ml时可引发脊髓亚急性联合变性，表现为对称性手足麻木、步态不稳；长期禁食患者需预防性补充维生素B1、B6，避免周围神经脱髓鞘。
四、血液循环障碍性麻木
1.静脉血栓：肿瘤细胞分泌促凝物质（如癌胚抗原）或长期卧床导致血液高凝状态，下肢深静脉血栓可表现为单侧肢体肿胀、麻木、皮肤温度降低；上肢静脉血栓（如锁骨下静脉综合征）因血管受压，可出现单侧上肢麻木、无力。
2.血管痉挛：化疗药物（如长春碱类）或肿瘤压迫可引发肢体小血管痉挛，导致短暂性手脚发麻，保暖或扩血管治疗后症状可缓解。
五、特殊神经并发症与管理
1.特殊肿瘤相关神经病变：多发性骨髓瘤分泌的淀粉样蛋白可沉积于周围神经，导致对称性麻木；小细胞肺癌等可合并Lambert-Eaton肌无力综合征，以四肢近端麻木、乏力为特征，活动后症状减轻。
2.管理原则：优先通过手术切除、放化疗缩小肿瘤以解除压迫；营养支持需个体化，糖尿病患者严格控制血糖＜7.0mmol/L；物理治疗（如温水足浴、轻柔按摩）可缓解奥沙利铂神经毒性；老年患者需监测肾功能，避免药物蓄积，儿童肿瘤患者慎用神经毒性化疗药物。特殊人群中，孕妇优先非药物干预，必要时多学科评估终止妊娠风险。
