腰椎骨质增生的治疗以非药物干预为优先，结合药物、物理治疗等综合手段，必要时手术干预。具体方案需根据症状严重程度、病因及个体情况制定。
1. 非药物干预是基础治疗手段。生活方式调整方面，需避免长期久坐、久站或弯腰负重，保持正确坐姿（腰部挺直、膝盖与臀部同高），站姿（双肩自然下垂、重心均匀分布），睡眠时选择中等硬度床垫，避免过软导致腰椎过度屈曲。运动锻炼以核心肌群强化和低冲击活动为主，核心训练可选择小燕飞（每日2组，每组10-15次）、五点支撑（仰卧屈膝，以双足、双肘和后枕部支撑身体，缓慢抬臀）等动作，增强腰椎稳定性；低冲击运动如游泳（自由泳、蛙泳）、快走（每日30分钟，步速4-5km/h）可改善腰椎血液循环，减少骨质增生进展风险。体重管理方面，BMI超过24的患者建议减重，研究显示BMI每降低1，腰椎间盘压力可减少约30%。
2. 药物治疗需根据疼痛及炎症程度选择。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状，但需注意16岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期女性慎用，有胃肠道溃疡史者优先选择选择性COX-2抑制剂。外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏可局部涂抹或贴敷，全身副作用较小，适用于轻度疼痛患者。药物治疗以症状缓解为目标，连续使用不超过2周，避免长期依赖。
3. 物理治疗可辅助改善局部症状。急性期（疼痛加重期）可采用冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻炎症；慢性期（疼痛缓解后）使用热敷（红外线灯照射或温毛巾敷贴）促进局部血液循环。专业理疗手段包括超声波治疗（频率0.75-3MHz，每次10-15分钟）、经皮神经电刺激（TENS，通过低频电流阻断疼痛信号传导），牵引治疗需在康复师指导下进行，仅适用于无明显椎管狭窄的患者，避免过度牵引导致神经损伤。
4. 手术干预仅适用于保守治疗无效的严重病例。适应症包括：持续神经压迫症状（如下肢麻木、无力、肌力下降）、间歇性跛行（行走后下肢疼痛加重，休息后缓解）、大小便功能障碍（需紧急手术）。常用术式有椎间孔镜微创手术（适用于单节段神经根压迫）、椎间盘髓核摘除术（去除突出髓核组织）、椎体融合术（适用于腰椎不稳患者）。手术效果与病程、神经损伤程度相关，术后需佩戴支具1-3个月，避免早期负重。
5. 特殊人群需个体化调整方案。儿童及青少年患者（罕见腰椎骨质增生）多与外伤或代谢性疾病相关，需优先排查病因（如幼年特发性关节炎），禁用成人抗增生药物。老年患者（尤其合并骨质疏松）应避免长期使用非甾体抗炎药，可联合补充钙剂及维生素D（每日钙摄入1000-1200mg，维生素D 800-1000IU）。糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免因神经病变掩盖疼痛症状，物理治疗时加强皮肤护理，防止烫伤。孕妇患者以非药物干预为主，可采用热疗（体温<38℃）缓解肌肉紧张，疼痛难忍时需在产科医生与骨科医生共同评估后用药。
