癌症病人临终前一个月通常出现多器官功能逐步衰竭，伴随疼痛、呼吸困难等症状，需以舒适化治疗为核心，整合症状管理、心理支持及家庭照护策略，其中疼痛控制、呼吸功能支持及多学科协作是关键。
1.身体功能衰退特征
1.1 呼吸系统：呼吸频率增快（＞20次/分钟）或减慢（＜10次/分钟），出现潮式呼吸或间歇性呼吸暂停，血氧饱和度多降至90%以下，需通过鼻导管或无创通气维持氧合，避免高流量氧疗加重肺损伤。
1.2 循环系统：心率波动（60-120次/分钟）或低血压（收缩压＜90mmHg），可能伴随下肢水肿或四肢湿冷，需监测电解质（钠130-145mmol/L、钾3.5-5.5mmol/L）及心电图，避免容量负荷过度。
1.3 消化系统：胃肠蠕动显著减弱，表现为腹胀、便秘或少量排便，优先通过腹部按摩（顺时针方向，每次10-15分钟）及低渣流质饮食（如米汤、藕粉）缓解，必要时使用渗透性泻药（如乳果糖）。
2.症状管理核心策略
2.1 疼痛控制：采用三阶梯镇痛原则，轻度疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛优先口服或透皮贴剂阿片类药物（如吗啡、芬太尼），避免肌肉注射增加患者痛苦，疼痛数字评分量表（NRS）评分维持在2分以下。
2.2 呼吸困难管理：保持半卧位或舒适体位，给予低流量氧疗（1-2L/min），若伴随焦虑可配合苯二氮类药物（如地西泮），避免高浓度氧疗诱发肺损伤，呼吸频率维持在16-20次/分钟。
2.3 其他症状干预：恶心呕吐可使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），意识模糊患者需监测血糖（空腹4.4-7.8mmol/L），避免低血糖或高血糖加重神经系统症状。
3.心理社会支持重点
3.1 心理状态评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查，对焦虑患者优先非药物干预（如深呼吸训练），中重度抑郁患者可转诊心理科，避免使用抗抑郁药物加重中枢抑制。
3.2 社会支持网络：鼓励家属参与日常照护决策，提供宗教信仰或文化习俗支持，减少患者对孤独感的恐惧，家属需接受哀伤辅导，避免过度悲伤影响照护质量。
4.家庭照护关键措施
4.1 基础照护培训：掌握翻身防压疮技巧（每2小时翻身一次，垫软枕于骶尾部），使用减压床垫，避免皮肤破损继发感染；保持口腔清洁（生理盐水擦拭），预防口腔溃疡。
4.2 环境调整：维持室温22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和，减少探视频率（每次不超过30分钟），避免人员流动增加交叉感染风险。
5.特殊人群干预
5.1 老年患者：因肾功能减退（eGFR＜30ml/min），镇痛药物代谢减慢，需从小剂量开始，优先选择非药物镇痛（如放松疗法、音乐疗法），避免使用对乙酰氨基酚过量（每日剂量＜4g）。
5.2 合并慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖波动（空腹4.4-7.8mmol/L），避免胰岛素过量导致低血糖；高血压患者维持收缩压＞90mmHg，避免降压药物诱发休克。
