癌症后期治疗以改善生活质量为核心目标，结合患者体能状态与预期生存期制定个体化方案，避免过度治疗。主要方向包括姑息性治疗、支持治疗及特殊人群管理，需多学科协作确保安全与舒适度。
一、治疗目标与核心原则
1. 目标：缓解疼痛、控制症状（如呼吸困难、恶心呕吐）、维持营养与心理功能，必要时适度延缓肿瘤进展以延长生存期，全程保障患者尊严。
2. 原则：基于ECOG体力评分（0-4分）选择治疗强度，体能差者（3-4分）以支持治疗为主；优先非药物干预（如物理止痛、心理疏导），避免化疗对脏器功能的过度影响。
二、主要治疗手段
1. 姑息性化疗：适用于体能评分0-1分者，针对进展较快的症状（如骨转移疼痛、内脏压迫），药物选择需兼顾疗效与耐受性，避免联合多药增加副作用风险。
2. 局部放疗：骨转移疼痛、脑转移压迫症状可采用，单次剂量≤200cGy/次，总剂量控制在800-1200cGy内，降低骨髓抑制风险。
3. 微创干预：骨水泥成形术（骨转移病理性骨折）、肠梗阻支架植入、肝转移灶消融术等，创伤小且恢复快，适用于急症处理。
三、支持治疗措施
1. 疼痛管理：轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛采用阿片类药物（如吗啡），老年患者或肝肾功能不全者起始剂量减半，避免呼吸抑制风险。
2. 营养支持：60%晚期患者存在营养不良，需通过高蛋白饮食（鱼肉、蛋、低脂奶）改善，严重进食困难者短期采用口服营养制剂，无法耐受时评估肠外营养。
3. 并发症防治：预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）控制呕吐；低分子肝素预防性抗凝（尤其卧床患者）；感染时根据病原体类型选药，避免广谱抗生素滥用。
4. 心理干预：40%患者存在抑郁/焦虑，需通过认知行为疗法改善，必要时短期联用舍曲林，家属参与家庭支持可提升疗效。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：评估肌酐清除率与肝功能，避免多药联用，优先口服剂型（如芬太尼透皮贴），体能差者采用针灸、按摩等非药物止痛。
2. 儿童晚期癌症：严格遵循儿科剂量标准，避免烷化剂（如环磷酰胺）对生殖系统影响，采用游戏化治疗（如绘画表达疼痛），父母全程参与护理。
3. 合并基础病者：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），心功能不全者慎用利尿剂，采用利尿剂+ACEI类药物联用降低心脏负荷。
4. 心理脆弱者：采用“温和告知”策略（如“我们会帮你减轻不适”），避免隐瞒病情，联系安宁疗护团队提供家庭病床服务。
五、长期管理与随访
1. 居家监测：每日记录疼痛评分（0-10分）、进食量及排便情况，出现呕血、意识模糊等症状2小时内就医。
2. 康复训练：无卧床禁忌者进行低强度运动（如慢走、太极），骨转移患者采用水中康复（水温34-36℃）降低骨负荷。
3. 社会支持：家属培训阿片类药物副作用观察（如呼吸频率＜12次/分需警惕），联系社区临终关怀服务，鼓励病友互助会参与以提升心理韧性。
