肝硬化结节的严重程度及治疗策略
肝硬化结节的严重程度需结合结节性质、肝功能储备及并发症综合判断，早期经规范治疗可延缓进展；肝硬化治疗以病因控制、抗纤维化及并发症防治为核心，需个体化方案。
一、肝硬化结节的严重性分级
结节分为再生结节（RNS）、不典型增生结节（DN）及早期肝癌（eHCC）：RNS多为良性，DN癌变风险较高（年癌变率5%-10%），eHCC需紧急干预。合并肝功能Child-Pugh C级或门静脉高压（食管静脉曲张破裂出血史）时，病情显著加重。
二、肝硬化整体治疗原则
病因控制：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）需抗病毒（乙肝用恩替卡韦/替诺福韦，丙肝用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒；自身免疫性肝硬化需免疫抑制。
抗纤维化：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等可抑制肝星状细胞活化，延缓肝纤维化进展。
营养支持：高蛋白、低脂饮食，合并肝性脑病时限制蛋白摄入。
三、结节特异性治疗策略
监测优先：直径＞1cm或增长＞2mm/年的DN，每3-6月行超声+AFP筛查，必要时MRI增强或肝穿刺活检。
干预措施：确诊早期肝癌（eHCC）可手术切除或TACE（经导管肝动脉化疗栓塞）；DN无手术指征者，定期随访。
四、并发症防治
腹水：螺内酯+呋塞米利尿，控制每日体重下降＜0.5kg；顽固性腹水需腹腔穿刺放液+白蛋白补充。
出血：食管胃底静脉曲张者用普萘洛尔预防出血，出血后需内镜下套扎或硬化治疗。
肝性脑病：乳果糖导泻，限制蛋白质摄入，门冬氨酸鸟氨酸降血氨。
五、特殊人群注意事项
孕妇：需终止妊娠风险评估，禁用肝毒性药物（如异烟肼），优先选择替诺福韦抗病毒。
老年人：利尿剂需小剂量起始，避免电解质紊乱；慎用胺碘酮等肝毒性药物。
合并糖尿病：二甲双胍在肾功能不全（eGFR＜30ml/min）时禁用，优先选择胰岛素。
注：药物使用需经专科医生评估，避免自行用药；特殊人群需严格遵循医疗团队指导。
