乙肝的确诊主要通过血清学检测、病毒核酸定量及肝功能评估，必要时结合肝穿刺活检明确肝脏损伤程度。
乙肝五项血清学检测
作为基础筛查，检测乙肝表面抗原（HBsAg，感染标志）、表面抗体（HBsAb，保护性抗体）、e抗原（HBeAg，病毒复制指标）、e抗体（HBeAb，复制减少标志）、核心抗体（HBcAb，既往感染标志）。HBsAg阳性提示感染，结合HBeAg/Ab可区分“大三阳”（HBeAg+）或“小三阳”（HBeAg-）。特殊人群如免疫低下者可能出现HBsAg阴性但HBV DNA阳性的隐匿性感染，需结合核酸检测。
HBV DNA定量检测
通过实时荧光定量PCR检测病毒核酸，明确复制水平（单位：IU/mL）。阳性提示病毒活跃、传染性强，需结合肝功能及症状判断疾病活动性。孕妇需定期监测（孕24-28周）以预防母婴传播，结果需排除标本污染，不同医院参考值可能不同（通常＜20IU/mL为阴性）。
肝功能指标评估
检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞炎症，胆红素（总/直接）评估胆汁排泄及肝细胞损伤，白蛋白反映肝脏合成功能。ALT/AST升高提示肝细胞损伤，胆红素升高提示胆汁淤积或肝细胞破坏，白蛋白降低提示肝功能储备下降。老年患者因代偿能力下降，指标可能不敏感，需结合临床综合判断。
影像学检查
首选腹部超声，观察肝脏形态、回声密度、脾脏大小、门静脉宽度，可发现肝硬化、肝纤维化、肝内占位等。CT/MRI对早期病变（如肝纤维化分期）更敏感，儿童及孕妇优先选择无辐射的超声检查，避免不必要的CT/MRI。
肝穿刺活检（必要时）
适用于乙肝五项与病毒定量矛盾、肝功能反复异常或需明确肝纤维化程度者。通过病理检测炎症分级（G0-G4）及纤维化分期（F0-F4），为抗病毒治疗及预后判断提供依据。免疫抑制者、凝血功能障碍者需严格评估禁忌症，避免出血风险。
提示：确诊后需结合临床症状、病史及个体差异制定治疗方案，建议在专科医生指导下规范随访。
