胰癌即胰腺癌，是源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，因早期症状隐匿、侵袭性强，成为全球死亡率较高的消化系统肿瘤之一。
一、疾病定义与流行病学特征
胰腺位于腹膜后，兼具外分泌（分泌胰液助消化）与内分泌（调节血糖）功能。胰腺癌中90%为导管腺癌，占我国消化系统肿瘤死亡率第3位。近年发病率呈上升趋势，年发病率约6.0/10万，5年生存率不足7%，显著低于乳腺癌、结直肠癌。
二、高危因素与发病机制
公认危险因素包括：①长期吸烟（≥20年、每日10支以上）；②慢性胰腺炎（尤其是遗传性胰腺炎）；③2型糖尿病（长期高血糖损伤胰腺组织）；④家族遗传（BRCA1/2基因突变者风险升高3-10倍）；⑤肥胖（BMI≥28）及高脂高蛋白饮食。此外，幽门螺杆菌感染可能通过慢性炎症间接增加风险。
三、早期诊断难点与关键信号
胰腺位置深在腹膜后，早期症状不典型，易被忽视。典型高危信号：①上腹痛（隐痛或腰背部放射痛）；②无痛性黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）；③短期内体重骤降（1个月＞5%）、食欲减退；④新发糖尿病或原有糖尿病加重。高危人群（有家族史、慢性胰腺炎）建议每年筛查CA19-9+腹部超声，阳性者进一步行增强CT/MRI。
四、治疗策略与临床进展
手术是唯一潜在根治手段（胰十二指肠切除术等），但我国仅15%患者可手术切除。无法手术者以化疗为主（吉西他滨、白蛋白紫杉醇），联合放疗可改善局部控制；靶向治疗适用于BRCA突变者（奥拉帕利）；免疫治疗（PD-1抑制剂）对微卫星不稳定型患者有效。高龄、合并心肺疾病者需MDT团队个体化评估手术耐受性。
五、特殊人群管理要点
老年患者：需评估肝肾功能、心功能，优先选择创伤小的微创治疗（如消融术）。
糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免低血糖，联合二甲双胍或SGLT-2抑制剂。
晚期患者：重视营养支持（口服营养制剂），避免肠梗阻、恶病质，必要时肠内/肠外营养干预。
家属支持：提供心理疏导，鼓励参与MDT决策，提升患者治疗依从性。
