乙肝肝硬化抗病毒治疗以长期抑制乙肝病毒复制为核心，目标是延缓肝纤维化进展，降低肝硬化失代偿及肝癌风险，一线药物多为恩替卡韦、替诺福韦酯等强效低耐药核苷（酸）类似物，需终身治疗并定期监测。
一、治疗核心目标
抑制乙肝病毒复制，减少病毒对肝脏的持续损伤，从而延缓肝纤维化进展，降低腹水、肝性脑病等失代偿并发症发生风险。研究显示，持续HBV DNA抑制可使肝硬化患者5年肝癌发生率降低约60%，显著改善预后。
二、一线药物选择
优先推荐恩替卡韦、替诺福韦酯。恩替卡韦对HBV DNA抑制效果显著，72周时HBV DNA低于检测下限率达90%以上，5年累计耐药率＜1%；替诺福韦酯抗病毒活性更强，但需关注肾功能和骨密度变化，在肝硬化患者中规范使用可有效控制病毒且安全性可控。
三、长期治疗原则
乙肝肝硬化抗病毒治疗需终身坚持，停药后乙肝病毒反弹率超50%，可能导致肝功能恶化、肝衰竭，失代偿风险增加3-5倍。建议患者建立长期治疗依从性，定期与医生沟通用药情况，避免自行停药或减量。
四、治疗监测体系
定期监测病毒学指标：每12周检测HBV DNA定量，评估病毒抑制效果；每24周复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），监测肝脏炎症及合成功能；每6个月行肝脏超声或MR检查，评估肝硬化程度及并发症（如腹水、肝癌），肝癌高危患者每3个月筛查甲胎蛋白。
五、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）：合并肾功能减退时优先选择恩替卡韦，避免替诺福韦酯导致的肾损伤风险，用药前需评估肾小球滤过率（eGFR）；肾功能不全者：eGFR＜30ml/min时需调整替诺福韦酯剂量或更换恩替卡韦；肝功能失代偿期（Child-Pugh C级）：需在抗病毒同时加强支持治疗（如白蛋白输注、利尿剂），但需避免使用肝毒性药物。
儿童患者：不建议使用强效核苷（酸）类似物，应在专科医生指导下权衡治疗风险与获益，优先非药物干预（如免疫调节）。孕妇患者：妊娠中晚期可选用替诺福韦酯（妊娠B类）或恩替卡韦（妊娠C类），产后需评估是否继续用药。
