大肠癌好发部位依次为直肠（约占50%）、乙状结肠（约20%）、盲肠及升结肠（约15%）、降结肠（约5%）、横结肠（约5%），其中直肠和乙状结肠占比超70%。
直肠
直肠是大肠癌最常见部位，占比约50%。其位于肠道末端，粪便在此停留时间长，黏膜长期受机械摩擦及粪便毒素刺激，易引发基因突变。直肠指检可触及60%以上直肠癌，早期表现为便血、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）。特殊人群：老年人（肠道蠕动减慢）、慢性便秘或炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者风险更高，建议45岁后定期行直肠指检及肠镜筛查。
乙状结肠
乙状结肠占比约20%，因解剖呈“S”形弯曲，粪便滞留时间长，且与直肠形成锐角，黏膜暴露于致癌物质（如胆酸代谢物）时间增加。该部位腺瘤性息肉癌变率达10%-30%，尤其家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者风险显著升高。临床特点：左下腹痛、黏液血便，纤维肠镜可早期发现。有家族史者（如Lynch综合征）需每1-2年复查肠镜。
盲肠及升结肠
盲肠和升结肠合计占比约15%，右半结肠肠腔宽大、粪便通过快，但淋巴组织密集，肿瘤易早期转移至区域淋巴结。因位于腹腔右侧，症状常不典型（如贫血、腹部隐痛），易与阑尾炎或肠结核混淆。高危因素：长期低纤维饮食、肥胖（BMI≥28）、糖尿病患者，建议结合CEA及腹部CT排查。
降结肠
降结肠占比约5%，肠腔较窄且粪便通过时压力较大，黏膜易受损伤。其肿瘤生长缓慢，早期无特异性症状，进展后可出现肠梗阻、便秘。特殊人群：有结肠腺瘤病史者（尤其是管状腺瘤）需重点监测，建议50岁后每5年做1次全结肠镜。
横结肠
横结肠占比约5%，位于腹腔中部，因位置固定、肠腔呈水平走行，高脂肪饮食易致局部炎症微环境改变。早期症状隐匿，多表现为腹部不适、体重下降，纤维肠镜或CT易漏诊。注意事项：吸烟者、长期饮酒者风险较高，建议结合粪便潜血试验（FOBT）及肿瘤标志物（如CA19-9）联合筛查。
大肠癌好发部位与解剖结构、粪便停留时间、黏膜暴露风险密切相关。40岁以上人群（尤其有家族史、慢性肠道疾病者）建议每5-10年行1次全结肠镜筛查，可显著降低死亡率。
