小三阳是乙型肝炎病毒感染后的一种血清学状态，指乙肝五项检测中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性，区别于“大三阳”（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性）。
1. **病毒标志物特征**：HBsAg阳性提示病毒感染存在，抗-HBe阳性表明病毒复制可能减弱，但抗-HBc阳性仍提示病毒对肝脏组织的持续潜在影响。血清HBV DNA检测是判断病毒复制活性的关键指标，小三阳患者中约30%~60%存在HBV DNA阳性，提示仍具有传染性。
2. **传染性特点**：小三阳的传染性通常较大三阳弱，但HBV DNA阳性者仍可通过血液、母婴、性接触等途径传播。研究显示，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇的婴儿若未接受阻断措施，垂直传播率约90%，但小三阳母亲经规范干预后可显著降低风险。日常工作、学习接触不会传染，需避免共用牙刷、剃须刀等个人用品。
3. **肝功能与自然病程**：约50%~70%小三阳患者处于免疫耐受期，肝功能长期正常，肝脏组织学无明显炎症；部分患者随年龄增长（尤其30岁后）进入免疫清除期，可能出现ALT/AST升高，伴肝纤维化风险。未经治疗的小三阳患者中，每年约1%~5%进展为肝硬化，5~10年肝癌发生率较普通人群高10~20倍。
4. **治疗原则**：根据《慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版），肝功能正常、HBV DNA阴性者无需抗病毒治疗，定期复查（每3~6个月检测肝功能、HBV DNA及甲胎蛋白）即可；肝功能异常或HBV DNA阳性者需抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，治疗期间需监测病毒载量及肾功能指标。
5. **特殊人群注意事项**：儿童：新生儿需按“0、1、6月龄”程序接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播，儿童期发现小三阳需每6个月复查肝功能，避免使用肝毒性药物；孕妇：孕期每3个月检测肝功能及HBV DNA，HBV DNA＞2×10 IU/mL者可在医生指导下于妊娠24~28周启动抗病毒治疗；老年人：老年患者常合并糖尿病、高血压等，治疗需避免药物相互作用，优先选择肾毒性低的药物，定期监测肾功能及肝纤维化指标。
