直肠癌分期主要采用TNM分期系统（AJCC/UICC第8版），基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）情况分为Ⅰ-Ⅳ期，指导治疗方案选择与预后评估。
TNM分期核心要素
T代表原发肿瘤侵犯深度：Tx（无法评估）、T0（无肿瘤）、Tis（原位癌）、T1（侵犯黏膜下层）、T2（侵犯固有肌层）、T3（穿透肌层至浆膜下层）、T4（侵犯邻近器官/结构）；
N代表区域淋巴结转移：Nx（无法评估）、N0（无转移）、N1（1-3枚阳性淋巴结）、N2（≥4枚阳性淋巴结）；
M代表远处转移：M0（无转移）、M1（有转移，分M1a/M1b/M1c：肝/肺转移为M1a，腹膜转移为M1b，其他器官转移为M1c）。
Ⅰ-Ⅳ期具体划分
Ⅰ期（早期）：T1-T2、N0、M0（肿瘤局限于肠壁，无淋巴结转移）；
Ⅱ期：T3-T4、N0、M0（肿瘤侵犯深（T3/T4）但无淋巴结转移）；
Ⅲ期：任何T、N1-N2、M0（区域淋巴结转移1-3枚或≥4枚）；
Ⅳ期：任何T、任何N、M1（有远处转移，如肝、肺、腹膜等）。
特殊人群分期注意
老年患者（≥75岁）、合并糖尿病/心脏病者：需结合体能状态（如ECOG评分）调整分期评估，避免过度治疗；
肠梗阻/穿孔急症患者：先处理并发症，再重新评估肿瘤浸润范围（如T分期可能因穿孔而误判）；
遗传性结直肠癌（如林奇综合征）：需结合基因检测明确家族风险，分期外关注家族遗传筛查。
分期对治疗的指导
Ⅰ期：手术根治（TME手术）为主，无需辅助治疗，5年生存率＞90%；
Ⅱ期：高危因素（T4/低分化）者需辅助化疗（如卡培他滨±奥沙利铂）；
Ⅲ期：同步放化疗（如放疗+卡培他滨）+辅助化疗（XELOX方案），降低复发风险；
Ⅳ期：化疗±靶向（西妥昔单抗/贝伐珠单抗）±免疫（帕博利珠单抗），部分转移灶可手术切除。
预后与随访
Ⅰ-Ⅳ期5年生存率依次为＞90%、70%-85%、50%-65%、10%-15%；
随访策略：Ⅰ-Ⅱ期术后每3-6个月复查（CT/MRI/CEA）5年；Ⅲ-Ⅳ期前2年每2-3个月，后3年每3-6个月，动态监测肿瘤标志物与影像学。
（注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱；特殊人群治疗需个体化调整）
