痛经主要分为原发性和继发性两大类。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性，与前列腺素合成异常相关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，常见于育龄期女性，需通过检查明确病因。
一、原发性痛经
1. 定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经病例的90%以上，多见于13~25岁青春期女性，初潮后1~2年发病风险最高。
2. 发病机制：主要与子宫内膜前列腺素（PGF2α为主）合成与释放异常相关，子宫平滑肌因前列腺素刺激过度收缩，导致子宫缺血缺氧，刺激神经末梢引发疼痛。
3. 临床特点：疼痛多在月经来潮前数小时或经期第1天出现，呈痉挛性或坠痛，持续数小时至2~3天，可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，妇科检查及超声等影像学检查无异常发现。
4. 影响因素：久坐、缺乏运动、吸烟、饮酒、生冷饮食等生活方式可能加重症状；随年龄增长及生育后（经阴道分娩），宫颈口松弛、子宫位置改变，疼痛可能逐渐缓解。
二、继发性痛经
1. 定义：由盆腔器质性疾病导致的痛经，约占痛经病例的10%~30%，疼痛初发年龄多在25岁后，疼痛程度随疾病进展逐渐加重。
2. 常见病因及机制：
- 子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症反应及纤维化，经期盆腔充血加重病灶局部疼痛。
- 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，病灶出血使子宫肌层肿胀，子宫收缩受限，引发持续性痛经。
- 盆腔炎性疾病：炎症导致盆腔组织充血、粘连，经期盆腔充血加重疼痛，可伴发热、阴道分泌物异常。
- 其他：如黏膜下肌瘤、先天性生殖道畸形（处女膜闭锁、阴道横隔等），影响经血排出或压迫盆腔组织。
3. 临床特点：疼痛持续时间长且逐渐加重，可伴经量增多、经期延长、性交疼痛或不孕，妇科检查可见附件区包块、压痛，超声、MRI或腹腔镜检查可明确诊断。
三、特殊人群提示
- 青春期女性：原发性痛经高发，建议避免久坐，规律作息，经期注意保暖，减少生冷饮食摄入，疼痛严重时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，药物使用需遵医嘱。
- 育龄期女性：若痛经程度较以往加重或出现月经异常、性交痛，应警惕继发性痛经，尽早通过妇科超声、腹腔镜等检查明确病因，避免延误治疗。
- 围绝经期女性：若首次出现严重痛经，需排除卵巢肿瘤、子宫内膜癌等器质性病变，及时就医排查。
