重症胰腺炎的治疗需以多学科协作和个体化干预为核心，关键措施包括重症监护、液体复苏、抑制胰液分泌、感染控制、营养支持及并发症防治。
一、重症监护与生命支持
1. 入住重症监护病房（ICU），持续监测生命体征、呼吸功能、循环状态、肾功能及电解质水平。
2. 呼吸功能不全时给予机械通气支持，维持血氧饱和度＞95%，必要时采用小潮气量通气策略。
3. 循环不稳定者需动态评估容量状态，通过超声监测下腔静脉直径变化指导液体管理。
二、液体复苏与器官功能维护
1. 发病早期（48小时内）启动积极液体复苏，首选晶体液（如0.9%氯化钠溶液），必要时联合胶体液（如羟乙基淀粉），目标尿量＞0.5ml/kg/h，中心静脉压维持在8~12cmH2O。
2. 监测血乳酸水平，当血乳酸＞4mmol/L时提示组织低灌注，需加强液体复苏并排查感染性休克。
3. 老年或合并心功能不全者需采用限制性液体策略，避免容量过负荷导致急性左心衰竭。
三、抑制胰液分泌与胰酶活性调控
1. 早期使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）抑制胰液分泌，疗程通常为3~7天，可根据病情延长。
2. 联合乌司他丁等胰酶抑制剂，通过抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等活性减轻胰腺组织损伤。
3. 疼痛剧烈者可短期使用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林等可能加重出血风险的药物。
四、感染控制与抗生素应用
1. 针对胰腺坏死或胰周积液感染风险，早期（发病48~72小时后）经验性使用广谱抗生素，覆盖肠道菌群（如哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类）。
2. 避免长期预防性使用抗生素，根据降钙素原（PCT）水平及影像学检查评估感染进展，及时调整用药方案。
3. 儿童患者需选择肾毒性较低的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，严格按体重计算剂量。
五、营养支持与并发症防治
1. 发病48~72小时内启动肠内营养，优先经鼻空肠管输注短肽型营养液，逐步增加热量至目标能量需求（25~30kcal/kg/d）。
2. 合并腹腔高压综合征者需胃肠减压、使用生长抑素减少肠液分泌，必要时行腹腔穿刺引流。
3. 胰腺坏死感染需微创或手术干预时，老年患者需评估心肺功能，儿童患者需控制液体总量避免脑水肿。
特殊人群提示：儿童患者禁用影响肝肾功能的药物，老年患者需监测餐后血糖，糖尿病患者需调整胰岛素剂量，恢复后需长期戒酒、控制血脂血糖。
