慢性腹泻持续超过4周，常见原因包括肠道感染与慢性炎症、吸收不良综合征、功能性肠病、药物及特殊物质影响、基础疾病与特殊人群因素等。
一、肠道感染与慢性炎症性疾病
1. 慢性肠道感染：如贾第虫病（肠道寄生虫感染）、隐孢子虫感染（免疫低下者高发），病原体长期滞留肠道导致黏膜损伤，症状伴随黏液便、腹胀，免疫功能低下人群（如HIV感染者、长期使用激素者）风险更高。炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）属于自身免疫性疾病，发病年龄多在15-30岁及50-70岁两个高峰，女性患者相对较多，典型表现为黏液脓血便、腹痛、体重下降，需肠镜及病理检查确诊。
二、吸收不良综合征
1. 乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶导致乳制品消化障碍，亚洲人群发生率约70%，儿童及老年人因乳糖酶活性下降更易发病，症状常在进食乳制品后1-2小时出现腹胀、水样便。乳糜泻（麸质过敏）因肠道黏膜对麸质蛋白过敏引发，粪便呈灰白色、油腻状（脂肪泻），女性患者稍多，需血清抗体检测及小肠活检确诊，严格无麸质饮食可缓解。
2. 胰腺功能不全：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等导致胰液分泌不足，脂肪、蛋白质消化障碍，粪便呈灰白色、油腻样，多见于长期酗酒者及老年人，伴随腹痛、体重下降。
三、功能性肠病
1. 腹泻型肠易激综合征：肠道动力加快（如蠕动亢进）及内脏高敏感性引发，无器质性病变，症状常在压力、情绪波动或摄入咖啡因、乳制品后加重，女性患者稍多，需排除器质性疾病后诊断。功能性腹泻表现为每日排便3次以上但无腹痛，与肠道菌群失调、压力相关，生活方式如高纤维饮食可能诱发。
四、药物与特殊物质影响
1. 药物诱发：广谱抗生素（破坏肠道菌群平衡）、二甲双胍（糖尿病患者常见）、刺激性泻药（长期使用导致肠道功能紊乱）等，老年人因多病共存使用多种药物，药物性腹泻风险增加。
2. 物质摄入：过量咖啡因、酒精或人工甜味剂（如山梨醇）刺激肠道蠕动；乳化剂等食品添加剂改变肠道菌群，诱发功能性腹泻。
五、基础疾病与特殊人群因素
1. 基础疾病影响：糖尿病自主神经病变导致肠道动力障碍（如肠动力紊乱），慢性肾病（尿毒症毒素）影响肠道功能；甲状腺功能亢进时肠道蠕动加快，引发腹泻。
2. 特殊人群特点：婴幼儿慢性腹泻多与轮状病毒感染后菌群恢复慢、牛奶蛋白过敏有关，需补充口服补液盐预防脱水；低龄儿童（<2岁）禁用成人药物，优先通过饮食调整（如添加乳糖酶）改善症状；老年人消化酶不足，吸收不良性腹泻风险较高，应监测营养指标并调整饮食结构。
