直肠癌常见症状包括排便习惯改变、粪便性状改变、腹痛或腹部不适、腹部肿块、全身症状等，其中早期症状可能不典型，需结合个体情况综合判断。
一、排便习惯改变
1. 排便次数异常：排便频率增加（每天超过3次）或减少（每周少于3次），部分患者表现为长期便秘突然缓解或腹泻频繁交替，尤其老年患者因肠道功能自然退化或合并糖尿病、心血管病等基础疾病时，症状易被掩盖。
2. 排便节律紊乱：原本规律排便者出现晨起排便、夜间排便等异常情况，与肿瘤刺激肠黏膜或侵犯神经导致肠道蠕动功能紊乱有关，长期久坐、低纤维饮食等不良生活方式人群风险更高。
二、粪便性状改变
1. 便血：血液颜色鲜红或暗红，常混有黏液、脓血，出血量较少时肉眼难察觉，需通过粪便潜血试验发现。与痔疮出血不同，直肠癌便血多无明显疼痛，且血液常黏附于粪便表面或混于粪便中，左侧结肠及直肠癌患者更常见，林奇综合征等遗传性结直肠癌患者早期可能出现微量便血。
2. 粪便形态异常：粪便变细、不成形，提示肿瘤占位导致肠腔狭窄，尤其长期便秘者若突然出现粪便直径缩小至1cm以下，需警惕肿瘤可能，而老年患者因肠道功能衰退，排便形态变化易被误认为正常生理波动。
三、腹痛或腹部不适
1. 持续性隐痛或胀痛：多位于下腹部、左下腹，疼痛程度较轻且无明显诱因，部分患者表现为餐后不适加重，与肿瘤侵犯肠壁或周围组织有关，女性患者因盆腔结构差异可能定位更模糊，需结合影像学检查明确。
2. 肠梗阻表现：突发剧烈腹痛、腹胀、停止排气排便，多见于肿瘤较大或合并肠套叠、肠粘连者，老年患者若同时存在前列腺增生等排尿问题，可能加重腹胀症状，延误早期干预。
四、腹部肿块
中晚期患者可触及质地硬、表面不光滑、活动度差的肿块，若位置较深需通过CT或超声检查发现，有结直肠癌家族史、长期炎症性肠病病史者需警惕，50岁以上人群出现腹部包块时应尽快排查。
五、全身症状
1. 体重减轻与乏力：短期内体重下降超过5%，伴随食欲减退、体力下降，与肿瘤消耗、代谢紊乱有关，长期高脂饮食、缺乏运动人群因基础代谢率较高，症状可能更早出现。
2. 贫血与营养不良：慢性失血导致缺铁性贫血，表现为头晕、面色苍白、心慌，长期营养不良加重低蛋白血症，老年患者合并心脑血管疾病时，症状易与基础病混淆，需动态监测血常规指标。
此外，直肠癌转移至肝脏或肺部时，可出现肝区疼痛、黄疸、咳嗽、咯血等症状，但此类表现多提示病情进展，需结合影像学检查明确诊断。对于有不良生活方式、家族史的高危人群，若出现上述症状持续2周以上，应及时进行肠镜等检查。
