月经不调合并多囊卵巢综合征（PCOS）需通过明确诊断、生活方式干预、个体化药物治疗及长期健康监测综合管理。生活方式干预是基础，药物治疗需针对症状选择，特殊人群需差异化管理。
一、明确诊断与评估
PCOS诊断需符合鹿特丹标准：稀发排卵/无排卵、高雄激素临床表现/高雄激素血症、卵巢多囊样改变。月经不调定义为周期＞35天或＜21天、经期延长（＞7天）或经量异常。诊断时需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等继发性因素。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，初潮后1-2年内月经不规律属生理现象，需结合BMI、超声及睾酮水平（＞0.7ng/ml）综合判断。
二、生活方式干预为核心基础
1. 饮食调整：采用低升糖指数（低GI）饮食，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，减少精制糖和反式脂肪。研究显示，低GI饮食可改善胰岛素敏感性（《临床内分泌与代谢杂志》2020），帮助体重管理。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）联合2-3次抗阻训练，可改善月经周期和胰岛素抵抗（《运动医学杂志》2019）。避免过度运动导致激素紊乱。
3. 体重管理：BMI＞25kg/m2者建议减重5%-10%，研究证实轻度减重可使60%患者恢复排卵功能（《生殖医学杂志》2021）。青春期女性避免过度节食，优先调整饮食结构。
三、药物治疗需个体化选择
1. 改善胰岛素抵抗：二甲双胍适用于糖耐量异常患者，可减少远期糖尿病风险（FDA批准用于PCOS相关月经不调）。
2. 调节月经周期：短效口服避孕药（含雌激素和孕激素）用于无生育需求者，需注意血栓风险，肥胖或吸烟者慎用。
3. 促排卵治疗：克罗米芬或来曲唑适用于有生育需求者，需在医生指导下监测卵泡发育。
4. 抗雄激素治疗：螺内酯可改善多毛、痤疮，对月经调节有辅助作用。
四、特殊人群需差异化管理
1. 青春期女性：以生活方式干预为主，BMI＞30kg/m2者优先减重。短期孕激素撤退出血（如地屈孕酮）可预防子宫内膜增生。
2. 育龄期女性：每年筛查血脂、血糖及血压，预防代谢综合征。合并严重胰岛素抵抗者孕前3个月开始服用二甲双胍。
3. 围绝经期女性：避免长期雌激素治疗，优先选择黑升麻提取物缓解血管舒缩症状，加强骨密度监测。
五、长期健康监测与并发症预防
定期检查（每6-12个月）：妇科超声监测卵巢形态、子宫内膜厚度，性激素六项评估激素水平，每年检测空腹血糖、胰岛素及血脂。PCOS患者子宫内膜癌风险升高，异常出血需立即就诊。控制血压、血脂，避免吸烟，保持健康体重以降低心血管疾病风险。
