小儿咳嗽常见病因包括呼吸道感染性因素、过敏性因素、气道异物吸入、上气道咳嗽综合征、胃食管反流相关咳嗽。
一、呼吸道感染性因素：病毒感染占比40%-60%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等为主要病原体，好发于冬春季，婴幼儿（0-3岁）因免疫系统尚未成熟，感染后易进展为支气管炎或肺炎；细菌感染中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见于学龄前儿童（3-6岁），常伴高热、脓痰症状；支原体/衣原体感染多见于学龄期儿童，表现为持续性干咳，听诊可闻及呼吸音粗或湿啰音，胸部影像学可见间质性炎症改变。环境因素如PM2.5浓度>75μg/m3或二手烟暴露（家中有吸烟者的儿童咳嗽发生率增加2.3倍）可降低气道黏膜防御功能，增加感染易感性。
二、过敏性因素：过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘（CVA）是主要病因，气道对尘螨、花粉、动物毛屑等变应原或冷空气、烟雾等非特异性刺激反应性增高，导致气道痉挛和分泌物增多。遗传过敏体质（父母有哮喘、湿疹病史）的儿童风险显著升高，5岁以下儿童发生率约2%-5%，男女比例差异不大。学龄前儿童症状更明显，表现为夜间或清晨咳嗽、运动后加重，部分患儿伴打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，需结合过敏原检测和支气管激发试验确诊。
三、气道异物吸入：1-3岁幼儿多见，因咀嚼功能不完善、喜欢将小物件放入口中，吞咽反射尚未成熟，易在进食或玩耍时吸入异物。异物多滞留于右侧支气管（解剖特点），表现为单侧咳嗽、喘息、吸气性呼吸困难，严重者可伴发绀。有明确呛咳史或单侧呼吸音减弱的儿童需重点排查，X线胸片可见肺不张、肺气肿等间接征象，必要时行支气管镜检查明确诊断。
四、上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等导致鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发慢性咳嗽。3-12岁儿童发生率约15%-20%，夜间症状更明显。患儿常伴鼻塞、张口呼吸、黏液涕，鼻腔分泌物pH值偏酸性，长期刺激咽喉黏膜引发炎症反应。腺样体肥大患儿需通过鼻内镜检查评估气道阻塞程度，明确鼻后滴漏与咳嗽的因果关系。
五、胃食管反流相关咳嗽：婴幼儿食管下括约肌发育不完善，生理性反流频率高，频繁或严重反流（胃酸/胃内容物）刺激咽喉部和气管。多见于早产儿、低出生体重儿（校正年龄<1岁）或有喂养不耐受（如频繁呕吐、体重增长缓慢）的患儿。症状与体位相关，仰卧位时更明显，部分患儿伴烧心、反酸，需结合食管pH监测或胃镜检查确诊，避免盲目药物治疗。
不同病因的咳嗽处理原则不同，呼吸道感染以对症支持为主，过敏性疾病需规避过敏原并评估吸入糖皮质激素使用，异物吸入需紧急取出，胃食管反流需调整喂养方式并监测反流情况，均需在儿科医师指导下明确诊断和干预。
