肠易激综合征（IBS）诊断需结合症状特征与排除器质性疾病，治疗以非药物干预为核心，辅以个体化药物方案。
一、诊断
1. 诊断标准：基于国际公认的罗马Ⅳ标准，症状持续≥6个月且近3个月内每月至少出现1天，伴有以下1项或多项：排便频率异常（每周<3次或>3次），排便性状异常（硬便/块状便或稀水便），排便过程异常（排便费力、急迫感、排便不尽感），排便后症状缓解，伴随腹胀或腹部不适。需排除器质性疾病（如肠道感染、炎症性肠病、肿瘤等）。
2. 评估方法：通过粪便性状评估（Bristol分型）、症状日记记录排便频率及伴随症状；实验室检查（血常规、粪便潜血）排除感染；腹部超声/CT排查梗阻；肠镜检查排除器质性病变。对疑似食物不耐受者，可进行呼气试验（如乳糖不耐受）或低FODMAP饮食试验。
3. 影响因素：女性患病率约为男性1.5倍，焦虑抑郁史者风险增加3-4倍；生活不规律、长期压力大人群症状更易波动，年龄＞60岁者需警惕合并基础疾病（如糖尿病、心脑血管病）导致的症状复杂化。
二、治疗
1. 非药物干预：
-饮食调整：采用低FODMAP饮食（减少含果糖、山梨醇、乳糖等发酵碳水化合物食物），避免产气食物（如豆类、洋葱）；记录食物日记识别个体化敏感食物。
-生活方式：规律作息（避免熬夜），适度运动（如快走、瑜伽，每周3-5次，每次30分钟）；压力管理（深呼吸训练、冥想）。
-肠道节律训练：定时排便（晨起或餐后15-30分钟），建立规律反射；避免憋便。
-心理干预：认知行为疗法（CBT）通过改变负面认知减轻内脏高敏感性；必要时转诊心理科。
2. 药物干预：
-解痉药：缓解腹痛，如匹维溴铵。
-止泻药：控制腹泻症状，如洛哌丁胺。
-导泻剂：改善便秘症状，如乳果糖。
-调节肠道菌群：益生菌制剂（如双歧杆菌、乳酸菌）。
-抗抑郁/焦虑药：改善内脏高敏感性，如小剂量三环类抗抑郁药（需监测副作用）。
三、特殊人群提示
1. 儿童：诊断依赖家长观察的症状（如腹痛、排便习惯改变），避免使用刺激性泻药；6岁以下禁用洛哌丁胺等止泻药；优先通过饮食调整（如减少乳制品）和规律排便训练改善症状。
2. 女性：孕期需避免自行用药，可通过低FODMAP饮食缓解腹胀；更年期女性激素波动加重症状，需加强情绪管理（如正念训练）。
3. 老年人：合并糖尿病、冠心病者，用药需避免影响基础病（如慎用乳果糖）；便秘型IBS优先非药物干预，慎用止泻药以防肠梗阻。
4. 合并基础病者：炎症性肠病、肠肿瘤等需优先排除，避免延误诊断；合并焦虑抑郁者，心理干预与药物治疗结合，监测药物相互作用。
